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冠脉PTCA和支架植入课件

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目录

冠脉PTCA概述

01

冠脉支架植入

02

冠脉介入并发症

03

冠脉介入病例分析

06

冠脉介入技术进展

05

冠脉介入术后护理

04

冠脉PTCA概述

PART01

PTCA定义及原理

PTCA，即经皮冠状动脉介入治疗，是一种通过导管技术扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流的手术。

PTCA的定义

通过球囊导管扩张狭窄部位，随后植入支架以保持血管通畅，减少再次狭窄的风险。

PTCA的工作原理

PTCA适应症和禁忌症

对于有严重出血倾向、严重心律失常或冠状动脉严重钙化的患者，PTCA是不推荐的。

禁忌症

PTCA适用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等冠状动脉疾病，能迅速缓解症状。

适应症

PTCA手术流程

患者需进行心电图、超声心动图等检查，医生评估手术风险，签署知情同意书。

术前准备

医生通过股动脉或桡动脉将导管插入，到达冠状动脉病变部位。

导管插入

在病变部位使用球囊进行扩张，以恢复血流，缓解心绞痛症状。

球囊扩张

扩张后植入金属支架，以保持血管通畅，预防血管再次狭窄。

支架植入

患者需在监护室观察数小时，之后进行抗凝治疗和定期复查。

术后恢复

冠脉支架植入

PART02

支架类型及选择

药物洗脱支架能减少再狭窄，适用于多数冠心病患者，如Cypher和Taxus支架。

药物洗脱支架

生物可吸收支架在一定时间内会被身体吸收，减少长期异物感，如AbsorbBVS。

生物可吸收支架

裸金属支架适用于对药物过敏或需要快速血管愈合的患者，如Multi-Link系列。

裸金属支架

球囊扩张支架在植入时通过球囊扩张来撑开狭窄的血管，如Palmaz支架。

球囊扩张支架

支架尺寸需根据患者血管直径和病变长度来选择，以确保最佳的贴合度和支撑力。

冠脉支架尺寸选择

支架植入步骤

医生通过股动脉或桡动脉将导管插入，到达冠状动脉病变部位。

导管插入

精确定位病变区域后，支架被固定在球囊上并随球囊一起送入病变部位，随后球囊膨胀释放支架。

支架定位与释放

在病变部位使用球囊进行扩张，以准备植入支架。

球囊扩张

01

02

03

支架植入步骤

球囊释放后，支架膨胀并紧贴血管壁，以保持血管通畅。

支架扩张与贴合

01

支架植入后，患者需要进行抗凝治疗，并定期复查以监控支架状态。

术后处理

02

支架植入后的管理

患者植入支架后需定期进行心脏功能检查，以监控支架状态和心脏健康。

定期随访检查

01

患者必须严格按照医嘱服用抗血小板药物，以预防支架内血栓形成。

药物治疗遵从性

02

支架植入后，患者应戒烟、控制体重、合理饮食，并进行适度运动，以降低再次狭窄风险。

生活方式调整

03

冠脉介入并发症

PART03

并发症类型

在冠脉介入手术后，血管可能因血栓形成或斑块破裂而发生急性闭塞，需紧急处理。

急性血管闭塞

手术过程中，导丝或球囊可能导致冠状动脉壁穿孔，严重时可能引发心包填塞。

冠状动脉穿孔

支架植入后，若抗凝治疗不当，可能会在支架内形成血栓，增加心肌梗死风险。

支架内血栓形成

介入手术中可能出现迷走神经反射，导致心率减慢和血压下降，需及时识别和处理。

血管迷走反射

并发症预防措施

术前评估与准备

在进行冠脉介入手术前，应全面评估患者状况，包括心功能、出血风险等，以降低并发症发生率。

01

02

精准操作技术

手术中采用高精度影像设备和精细的操作技术，减少血管损伤和穿孔的风险。

03

抗血小板药物管理

术后合理使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，预防血栓形成，减少支架内血栓并发症。

04

术后监测与随访

术后密切监测患者生命体征，及时发现并处理可能的并发症，定期随访评估介入效果和患者恢复情况。

并发症处理方法

在发生急性冠脉闭塞时，应立即进行球囊扩张或植入支架，以恢复血流。

急性冠脉闭塞的处理

冠脉穿孔时，可使用球囊封堵或植入覆膜支架，必要时进行外科手术修补。

冠脉穿孔的应对措施

预防支架内血栓可使用双重抗血小板治疗，一旦发生血栓，需紧急介入手术清除。

支架内血栓的预防与治疗

冠脉介入术后护理

PART04

术后常规护理

术后需密切监测患者的生命体征，如心率、血压等，确保其稳定在正常范围内。

监测生命体征

仔细观察患者穿刺部位有无出血、血肿或感染迹象，保持伤口清洁干燥。

观察穿刺部位

根据医嘱给予患者抗凝药物，监控其凝血功能指标，预防血栓形成。

抗凝治疗管理

指导患者进行适度活动，避免剧烈运动，并提供合理的饮食建议，促进恢复。

活动与饮食指导

术后用药指导

患者需长期服用阿司匹林等抗血小板药物，以预防血栓形成，降低再狭窄风险。

01

抗血小板药物使用

根据医嘱使用华法林或新型口服抗凝药，定期监测凝血功能，确保药物安全有效。

02

抗凝药物管理

服用他汀类药物以降低血脂，减少动脉粥样硬化，预