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2月外科A2模拟考试题+参考答案

一、单选题（共50题，每题1分，共50分）

1.题目：患者、女、26岁、严重的免疫性血小板减少性紫癜。皮质类固醇治疗后血小板不超过20x109/L、故行脾切除术、但打开腹腔后、切口出血明显、最恰当的处理

A.应用a-球蛋白

B.输血小板后脾动脉结扎和脾切除

C.始予长春新碱

D.输新鲜冰冻血浆

E.继续牌切除

答案：B

解析：患者为免疫性血小板减少性紫癜，皮质类固醇治疗后血小板仍很低，行脾切除术时切口出血明显，此时应先输血小板提升血小板数量，然后进行脾动脉结扎和脾切除，这样既能减少术中出血，又能达到治疗目的。继续脾切除会导致出血难以控制；长春新碱起效较慢，不能解决当前出血问题；输新鲜冰冻血浆主要补充凝血因子等，对提升血小板作用不大；应用α-球蛋白也不是此时最恰当的处理措施。

2.题目：患者、男、31岁、2年前曾行阑尾切除术。阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天腹痛加剧且间歇期仍感剧痛。查体:右侧腹部较左侧膨隆、明显压痛反跳痛、肌紧张、肠呜音低、少。最可能的诊断为(1

A.阑尾残株炎

B.麻痹性肠梗阻

C.粘连性单纯性肠梗阻

D.绞窄性肠梗阻

E.急性化脓性腹膜炎

答案：D

解析：患者有阑尾切除病史，现出现阵发性腹部绞痛、呕吐、停止排气排便、腹胀，且腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，右侧腹部膨隆、压痛反跳痛肌紧张、肠鸣音低少，考虑绞窄性肠梗阻可能性大。阑尾残株炎一般不会出现如此严重的肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻多无阵发性绞痛；粘连性单纯性肠梗阻一般不会有明显的腹膜刺激征；急性化脓性腹膜炎多为弥漫性表现，该患者以局部表现为主，故最可能诊断为绞窄性肠梗阻。

3.题目：患者、女、30岁、左上臂被机器绞伤、肱骨螺旋形骨折。其功能复位要求为

A.对位对线都好不允许有畸形

B.允许稍有旋转移位不允许有分离移位

C.允许稍有畸形、不允许有缩短移位

D.允许稍有畸形不允许有分离移位

E.允许稍有分离移位不允许有旋转移位

答案：D

解析：功能复位的标准要求骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。儿童若因生长发育因素，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正。而对于成角移位，与关节活动方向一致的，成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°；与关节活动方向垂直的，则要求完全复位。对于长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。本题中肱骨螺旋形骨折，功能复位允许稍有畸形，但不允许有分离移位。

4.题目：甲亢时、下述哪项检查最能反映甲状腺功能

A.基础代谢率

B.T4测定

C.核素扫描

D.TSH测定

E.血清中抗甲状腺球蛋白测定

答案：B

5.题目：患者、男、30岁.因“原发甲六施行甲状腺次全切除术后6小时、患者感呼吸困难。查体:面色发绀、颈部敷料呈红色。下列并发症中、可能性最大的是

A.喉返神经损伤

B.切口内出血

C.甲状腺危象

D.喉上部神经损伤

E.甲状旁腺损伤

答案：B

解析：患者甲状腺次全切除术后6小时出现呼吸困难，面色发绀，颈部敷料呈红色，提示颈部有出血，最可能的并发症是切口内出血。喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑等；喉上部神经损伤表现为饮水呛咳等；甲状腺危象多有高热、脉快等表现；甲状旁腺损伤多出现低钙抽搐等，均不符合该患者目前表现。

6.题目：关于梗阻性脑积水、颅内高压的处理错误的是

A.20%甘露醇脱水

B.分流手术解除梗阻

C.药物抑制脑脊液分泌

D.腰穿放脑脊液

E.脑室外引流

答案：D

解析：腰穿放脑脊液可导致脑疝形成，是梗阻性脑积水、颅内高压处理的禁忌，故该项处理错误；分流手术可解除梗阻，缓解脑积水和颅内高压，是正确的处理方法；脑室外引流可降低颅内压，是常用的处理手段；药物抑制脑脊液分泌有助于减轻颅内高压；20%甘露醇脱水可减轻脑水肿，降低颅内压，这些都是正确的处理措施。

7.题目：患者、男、42岁、左上腹撞伤。当时仅感局部疼痛、未行治疗。2周后搬重物时突发腹痛。查体:血压85/45mmHg、左上腹压痛明显。血常规:血红蛋白60g/L。最佳的治疗方案是

A.脾修补术

B.脾止血术

C.卧床输血补液严密观察

D.脾切除术

E.脾部分切除术

答案：D

解析：脾破裂患者出现休克及明显贫血表现，应尽快手术切除脾脏以挽救生命，脾切除术是治疗脾破裂的常用有效方法。此时患者病情较重，脾修补术可能无法有效止血，脾部分切除术一般适用于特定情况，不是首选。卧床输血补液严密观察适用于病情较轻、出血缓慢者，该患者已出现休克等严重表现不适用。脾止血术不能从根本上解决脾破裂问题。所以最佳治疗方案是脾切除术。

8.题目：某患者2年前因患降结肠癌行根治性左半结肠切除术、复诊检查时、哪项指标升高