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输血科临床用血执行情况自查报告(推荐)

为进一步规范临床用血管理，提高临床合理用血水平，保障医疗质量和医疗安全，根据相关法律法规和医院用血管理要求，我院输血科于[具体时间段]对临床用血执行情况进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查工作由输血科牵头，联合医务科、护理部等相关部门共同参与。通过查阅病历资料、现场检查、问卷调查等方式，对全院临床科室的用血申请、输血过程管理、输血不良反应处理、输血后评价等环节进行了详细检查。共抽查病历[X]份，涉及[X]个临床科室，现场检查输血科工作流程[X]次，发放并回收医护人员问卷调查[X]份。

二、临床用血管理组织与制度落实情况

（一）组织建设

医院成立了临床用血管理委员会，由院长担任主任委员，成员包括医务科、输血科、检验科、各临床科室负责人等。委员会定期召开会议，研究制定临床用血管理相关制度和规范，指导临床合理用血工作。输血科作为临床用血管理的具体执行部门，配备了专业的技术人员，负责血液的储存、发放、质量控制等工作。

（二）制度建设与执行

医院制定了完善的临床用血管理制度，包括《临床用血申请管理制度》《输血前评估与审批制度》《血液发放与输血管理制度》《输血不良反应监测与处理制度》《临床用血效果评价制度》等。在自查过程中发现，大部分临床科室能够严格执行这些制度，但仍有个别科室存在制度落实不到位的情况。例如，部分病历中输血申请单填写不完整，缺少患者诊断、输血指征等关键信息；个别科室在紧急用血时未及时补办相关审批手续。

三、临床用血申请与审批情况

（一）用血申请

临床用血申请是确保合理用血的重要环节。按照规定，临床医师应根据患者病情和检验结果，严格掌握输血指征，合理申请用血。在抽查的病历中，大部分医师能够按照要求填写用血申请单，但仍有部分申请存在不合理情况。例如，一些患者血红蛋白水平未达到输血指征却申请输血，部分医师未对患者进行充分的输血前评估，如未考虑患者的心肺功能、贫血原因等因素。

（二）审批情况

医院规定了不同血量的用血审批流程，一般情况下，申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。在自查中发现，部分科室在审批环节存在把关不严的问题，个别审批医师未对用血申请进行认真审核，仅凭经验签字同意。

四、输血过程管理情况

（一）输血前核对

输血前核对是确保输血安全的关键步骤。医护人员在取血时应严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液品种、数量等信息，确保准确无误。在现场检查中发现，大部分医护人员能够认真执行输血前核对制度，但仍有个别医护人员存在核对不仔细的情况。例如，在个别科室的输血记录中，发现取血护士未在取血单上签字确认，存在一定的安全隐患。

（二）输血操作规范

输血过程中，医护人员应严格遵守操作规程，控制输血速度和时间，密切观察患者的反应。在抽查的病历中，大部分输血操作能够符合规范要求，但仍有部分病历存在输血速度过快或过慢的情况，个别医护人员对患者输血过程中的观察不够细致，未及时发现并处理输血不良反应。

（三）输血记录

输血记录是反映输血过程和患者情况的重要资料。医护人员应及时、准确地记录输血时间、血型、血液品种、数量、输血反应等信息。在自查中发现，部分病历的输血记录存在不完整、不规范的问题，如输血开始时间和结束时间记录不准确，输血反应描述不详细等。

五、输血不良反应处理情况

（一）不良反应监测

医院建立了输血不良反应监测制度，要求医护人员在输血过程中密切观察患者的反应，一旦发现不良反应应及时报告并处理。在抽查的病历中，共发现[X]例输血不良反应，其中发热反应[X]例，过敏反应[X]例，其他反应[X]例。大部分医护人员能够及时发现并报告输血不良反应，但仍有个别科室存在报告不及时的情况。

（二）处理措施

对于发生的输血不良反应，医院制定了相应的处理流程。医护人员应立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，并根据不良反应的类型采取相应的治疗措施。在自查中发现，大部分科室能够按照处理流程进行处理，但仍有部分处理措施不够规范。例如，个别科室在处理输血不良反应时未及时采集患者血样进行相关检验，影响了对不良反应原因的判断。

六、输血后评价情况

（一）评价指标

医院制定了输血后评价指标，包括患者输血前后的血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标的变化，以及患者的临床症状和体征的改善情况。通过对这些指标的评价，了解输血效果