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脑出血急救处理

发病趋势中国美国

脑血管病的类型脑血管病缺血性出血性24小时内恢复超过24小时破入脑实质脑表面TIA脑梗塞脑出血SAH

是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。脑出血概念

病因BECDA高血压病颅内动脉瘤动-静脉畸形凝血机制障碍动脉硬化病因

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂01BP↑02缺血缺氧03发病机制

高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见

脑出血基底结—60-70%脑叶—10%脑干—10%小脑—10%脑室—3-5%

基底结出血壳核出血-60%（豆纹动脉外侧支）丘脑-10%内囊尾状核头部

有高血压病史01多在活动状态下急性发病,迅速进展02有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍03血压明显增高04有神经系统的定位体征05可有脑膜刺激征06临床表现

临床表现基底节区（内囊）出血向偏盲轻型凝视出血病灶（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同失语壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血

基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）临床表现

丘脑丘脑性感觉障碍运动障碍丘脑性失语丘脑性痴呆眼球运动障碍：眼球常向内下方凝视。

脑叶约占脑出血的10%年轻人多由血管畸形引起：烟雾病出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻

脑干占脑出血10％左右，绝大多数为脑桥出血小量出血(轻型):突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡。

小脑约占脑出血的10%头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍，行动不稳、共济失调，无肢体瘫痪

脑室出血头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。常出现丘脑下部受损的症状及体征。

四、诊断1、临床特点2、辅助检查（1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等；（2）影像学检查：①头颅CT扫描:首选②头颅MRI检查③脑血管造影（DSA）怀疑脑血管畸形-DSA（3）腰穿检查

01脑梗死：02蛛网膜下腔出血：鉴别诊断

脑梗死多在安静状态下发病多无颅内压增高症状CT显示低密度梗死灶

2018突然发病012019剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状022020脑膜刺激征阳性032021神志多清楚042022偏瘫少见05蛛网膜下腔出血

治疗原则防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持生命体征防止并发症

治疗——调控血压（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

治疗——降低颅内压脱水剂：20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/日，5-10天为一疗程。利尿剂：速尿40～60mg（V）

时间：一般不超过5天速度：10—15ml/min小剂量：次缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果糖。脱水剂的应用指南建议：

时间就是大脑(Thetimeisbrain)=

要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。吸氧，身体注意保暖。321院前急救护理

01观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进行降颅压处理，防止脑疝发生。02开放通道：留置针03发病1～2h