腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析详解.pptVIP

腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析详解演示文稿现在是1页\一共有35页\编辑于星期二

（优选）腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析现在是2页\一共有35页\编辑于星期二

3病例Case2.患者，女，57岁，身高160cm，体重64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液通畅，后注入0.5%布比卡因2.5ml，当时询问患者下肢有无发麻发热的感觉，患者回答无，半分钟后测麻醉平面完全无效。现在是3页\一共有35页\编辑于星期二

4为什么会腰麻失败？现在是4页\一共有35页\编辑于星期二

5腰麻失败阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧）阻滞不全（有痛感或肌松不够)完全无效穿刺失败现在是5页\一共有35页\编辑于星期二

6阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：现在是6页\一共有35页\编辑于星期二

7剂量剂量=浓度×容积；局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最重要的因素。现在是7页\一共有35页\编辑于星期二

8阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：现在是8页\一共有35页\编辑于星期二

9穿刺针斜口方向斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。现在是9页\一共有35页\编辑于星期二

10阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：现在是10页\一共有35页\编辑于星期二

11临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些：轻比重药液时，可将病人体位置于头高脚低位；病人体位重比重药液时，可将病人体位置于头低脚高位。现在是11页\一共有35页\编辑于星期二

12阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：现在是12页\一共有35页\编辑于星期二

13注药速度注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟注入1ml为适宜。现在是13页\一共有35页\编辑于星期二

14阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：现在是14页\一共有35页\编辑于星期二

15穿刺部位：脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最低。现在是15页\一共有35页\编辑于星期二

16腰3胸6如经腰2～3间隙穿刺注药，药物将沿脊柱的坡度向胸段移动，使麻醉平面偏高。如经腰3～4或腰4～5间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。腹部手术下肢及会阴肛门手术现在是16页\一共有35页\编辑于星期二

17阻滞平面的调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向↑体位↑↑↑↑↑阻滞平面的调节：现在是17页\一共有35页\编辑于星期二

18药液的比重重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。现在是18页\一共有35页\编辑于星期二

19药液的比重重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。现在是19页\一共有35页\编辑于星期二

200.75%布比卡因是重比重还是轻比重？现在是20页\一共有35页\编辑于星期二

21人脑脊液比重（37°C）：平均：1.00059+/-SD0.00020。其中

男性：1.00067+/-0.00018g.ml-1；

月经后妇女：1.00060+/-0.00015g.ml-1；

月经前非妊娠妇女：1.00047+/-0.00076g.ml-1;

妊娠妇女：1.00033+/-0.00010g.ml-1。

妊娠妇女脑脊液比重略低于男性和非妊娠妇女（）。

不含糖的局麻药液：均为低比重（除lidocaine略呈高比重外）现在是21页\一共有35页\编辑于星期二

22我个人的理解，因为不同人群的csf的比重也有不同，某个局麻药制剂在张三可能显现为低比重，而在李四则可能显现为高比重了。

为了使局麻药比重达到您想要比重，最终办法就是：加糖（成重比重）加注射用水（成低比重）加用一定量的csf稀释（使接近等比重）。现在是22页\一共有35页\编辑于星期二

23一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变体位已很难改变麻醉范围。注意现在是23页\一共有35页\编辑于星期二

24腰麻失败阻滞范围达不