安装起搏器后的心脏康复.pptxVIP

起搏器安装术后的心脏康复中山大学附属第一医院心内科陈艺莉

病例1起搏器电池耗竭——程控致阿氏发作

病史患者，男性，65岁，因“反复头晕半年，晕厥2次”入院。既往史：9年前因III度AVB行VVI起搏器植入术。

住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。

程控1

将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失起搏失夺获

程控2

有起搏钉无起搏QRS图形

程控3

立即予移除程控头，心外按压

程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏

程控5

患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获

考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏器更换术。

更换起搏器后程控旧起搏器电池耗竭

起搏器导丝断裂病例2

患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。病史

近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾外院做心电图示：窦性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院门诊就诊。PARTONE

起搏器程控示心室电极电阻200欧姆

——考虑电极磨损可能患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。

X线检查

——心室电极绝缘层破损

诊断：心室电极绝缘层破损收入院予更换心室电极。

病例3起搏器植入术后囊袋感染

诊断：起搏器囊腔感染处理于对侧重植

病例4起搏器术后肌电/电刀干扰

肌电干扰ICD：误感知放电

电刀干扰ICD：误感知放电

需重视起搏器术后康复及随访！

起搏器安装术后的近期康复指导切口护理饮食指导体位早期关节训练病情观察

体位目的防止电极脱位体位仰卧位/术侧卧位24-48h

起搏器的安装脉冲发生器电极导线阳极阴极

体位及活动起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。添加标题术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽和呕吐，必要时用手按压伤口。添加标题

早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢静脉血栓形成。早期关节训练

早期关节训练术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活动幅度不可太大,避免过度外展上举,循序渐进,以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢慢递增。在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。术后24h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动

康复计划进程表

安装后时间康复项目术后取平卧位或左侧卧位，术侧肢体制动，局部切口用沙袋压迫6h术后6h取半坐卧位，可在床上用非术侧肢体吃饭、喝水、看报纸等幅度较小的活动。术后24h在室内散步，避免过度向前弯腰的动作，可上厕所，自如活动。可适当放松固定肩肘关节之绷带，如无力下床者，则不勉强。3d后术侧肩肘关节固定3d。3d后，拆除绷带，可自如活动，但术侧肢体避免过度上抬，后展。

病情观察病情观察监测生命体征心电图的观察伤口观察局部有无出血/皮下瘀血有无疼痛缝线部位的愈合

切口护理5kg沙袋压迫6-8小时。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。

切口护理在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时到医院检查治疗。

饮食指导手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。

起搏器安装术后的远期康复指导心理康复自我锻炼休闲性作业术后注意事项

心理康复帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快心脏功能的康复。紧张病人有听到起搏器起搏声音局部肌肉抽动担心起搏器会突然故障或停止工作

饮食起居日常活动：术后2～4周可恢复正常的生活和工作。术后2～4周可做一些不太剧烈的活动，如散步、家务，术后5～12周可做一些活动量稍大的活动，如园艺、钓鱼、购物、驾驶汽车等。

慢性心脏病患