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儿童乳牙创伤救治操作指南

儿童时期，尤其是学龄前儿童，活动量大且自我保护意识薄弱，乳牙受到外力撞击而发生创伤的情况较为常见。乳牙对于儿童的咀嚼功能、发音、恒牙胚的正常发育以及面部美观都至关重要。因此，家长和监护人掌握正确的乳牙创伤应急处理和后续救治知识，对减少并发症、保护儿童口腔健康具有重要意义。本指南旨在提供一套专业、严谨且实用的操作指引。

一、认识儿童乳牙创伤

乳牙创伤是指乳牙受到外力作用（如跌倒、碰撞、意外击打等）导致的牙齿硬组织、牙髓组织及牙周组织的损伤。常见的创伤类型包括牙齿松动、嵌入、脱出、折断以及伴随的牙龈、口唇等软组织损伤。由于乳牙牙根与恒牙胚关系密切，乳牙创伤可能会对下方的恒牙胚造成潜在影响，不容忽视。

二、儿童乳牙创伤的应急处理

当儿童发生乳牙创伤时，家长或现场人员应保持冷静，迅速采取以下初步应急措施：

（一）控制出血

1.保持镇静，安抚儿童：首先要安抚受伤儿童的情绪，避免其因恐惧和哭闹加重出血或造成二次伤害。

2.清洁双手：在接触伤口前，务必用肥皂和流动水清洁双手，或佩戴干净的手套。

3.直接压迫止血：对于牙龈或口唇等软组织出血，可用干净的纱布、棉球或无菌纱布块（若现场没有，可用干净的手帕或纸巾替代，但需注意避免棉絮残留）轻轻覆盖在出血部位，持续压迫5-10分钟。期间不要频繁移开查看，以免影响凝血。若出血较多，可在压迫的同时将受伤部位稍向前倾，避免血液流入咽喉引起呛咳。

（二）缓解疼痛与肿胀

创伤后24-48小时内，对于面部或口唇的肿胀，可采用冷敷的方法缓解。用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的毛巾，敷在肿胀部位，每次15-20分钟，间隔30分钟左右可重复一次。注意不要将冰袋直接接触皮肤，以免冻伤。

（三）不同类型乳牙创伤的初步处理

1.牙齿松动（松动牙）：

*若牙齿只是轻微松动，无明显移位，且儿童配合，可尝试让其自行咬合纱布或干净的湿棉球数分钟，以帮助牙齿稳定。

*若牙齿松动明显或有移位，不要强行将其推回原位。应让儿童尽量不要触碰受伤牙齿，避免用患侧咀嚼。

*无论松动程度如何，均需尽快就医。

2.牙齿嵌入（嵌入性脱位）：

*牙齿向牙槽骨内嵌入，外观上看牙齿变短或部分/全部陷入牙龈。

*严禁自行将嵌入的牙齿拉出或推回！这可能会损伤恒牙胚或导致更严重的牙根损伤。

*保持口腔清洁，避免触碰，并立即就医。

3.牙齿完全脱出（完全性脱位）：

*乳牙完全脱出后，一般不建议再植。因为乳牙再植成功率低，且可能对恒牙胚造成风险。

*可用生理盐水或干净的凉开水轻轻冲洗掉牙齿表面的污物（注意不要擦洗牙根，避免损伤牙周膜），但不要尝试将其放回牙槽窝。

*如果条件允许，可将脱落的牙齿浸泡在牛奶、唾液（让儿童吐在干净容器中）或专用的牙齿保存液中（若现场有）。

*携带脱落的牙齿，立即带儿童就医，由医生评估是否有其他损伤及后续处理方案。

4.牙齿折断（牙冠折断）：

*若牙冠折断，有尖锐边缘，可用干净的纱布或口香糖（无糖型）暂时覆盖锐利边缘，防止划伤口腔软组织。

*若折断部分较大，露出了粉红色的牙髓（牙神经），儿童会感到明显疼痛，应立即用湿纱布轻轻覆盖，避免冷热刺激，并迅速就医。

*尽可能找到折断的牙齿碎片，用干净水冲洗后保存好，带给医生检查。

5.软组织损伤（牙龈、口唇等）：

*对于轻微的擦伤或小裂口，用生理盐水或干净的凉开水冲洗伤口，清除异物。

*若伤口较深、出血较多或有异物嵌入，压迫止血后立即就医，可能需要清创缝合。

三、及时就医与后续治疗

无论乳牙创伤的类型和严重程度如何，及时就医是关键。建议在创伤发生后尽快（最好在24小时内，尤其是完全脱位和嵌入性脱位）带儿童到专业的儿童口腔科或口腔科急诊就诊。

（一）就医时需向医生提供的信息

1.创伤发生的时间、原因和具体过程。

2.受伤后已采取的应急处理措施。

3.儿童是否有头痛、头晕、恶心、呕吐、意识不清等其他全身症状（排除颅脑损伤可能）。

4.儿童是否有过敏史、特殊疾病史等。

（二）医生可能进行的检查和治疗

1.临床检查：检查创伤牙齿的松动度、移位情况、咬合关系，以及软组织损伤情况。

2.影像学检查：根据情况拍摄牙科X光片，评估牙根是否受损、是否影响恒牙胚、有无牙槽骨骨折等。

3.相应治疗：

*对于松动牙，医生可能会根据情况进行调整复位并采用简单的固定方法。

*对于嵌入牙，医生会评估嵌入方向和程度，决定是观察其自然萌出还是进行干预。

*对于折断牙，根据是否露髓及牙髓活力情况，进行间接盖髓、直接盖髓或牙髓治疗等。

*对于软组织损伤，进行清创、缝合等处理。

*必要时给予抗生素或止痛药（需遵医嘱）。

（三）治疗后的注意事项