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脊柱康复医学预案

一、概述

脊柱康复医学预案旨在为脊柱损伤、疾病或术后患者提供系统化、规范化的康复指导，以促进功能恢复、预防并发症、提高生活质量。本预案涵盖评估、干预、随访等关键环节，适用于临床康复科、体检中心及相关医疗机构。

二、康复评估

（一）评估目的

1.明确患者脊柱损伤/病变类型及严重程度

2.评估神经功能、肌肉力量、活动范围及疼痛程度

3.制定个性化康复方案

（二）评估方法

1.临床检查

(1)视诊：观察脊柱畸形、步态异常等

(2)量角器测量：评估颈椎/腰椎活动度（正常活动范围：颈椎前屈45°-60°，后伸45°-60°）

(3)肌力测试：采用徒手肌力分级法（0-5级）

2.影像学检查

(1)X光片：检测骨质增生、曲度改变等

(2)MRI：评估椎间盘、神经根受压情况

3.功能评估

(1)JOA下腰痛评分（0-30分）

(2)ODI（腰背疼痛残疾指数）

三、康复干预

（一）早期干预（急性期0-4周）

1.体位管理

(1)卧床休息：硬板床，仰卧位，每2小时更换体位

(2)颈椎保护：颈托固定（需医生指导）

2.疼痛控制

(1)药物干预：非甾体抗炎药（如塞来昔布10-20mg/日）

(2)物理治疗：冷敷（24小时内）、热敷（急性期后）

3.肌力训练

(1)核心肌群激活（如平板支撑，持续30秒×3组）

(2)肩胛带稳定性训练

（二）中期干预（恢复期4-12周）

1.运动疗法

(1)颈椎旋转训练：缓慢左右转头（各10次）

(2)腰椎伸展训练：骨盆倾斜运动（每天10组）

2.平衡训练

(1)单腿站立（非支撑侧），每次30秒×5次

(2)坐位平衡：脚踏滑板左右移动

3.步态训练

(1)肢体协调性：平行杠下行走，注意步态对称性

（三）后期干预（稳定期＞12周）

1.功能性活动训练

(1)日常生活模拟：弯腰拾物（控制屈曲角度＜60°）

(2)职业性活动训练（如久坐人群的坐姿矫正）

2.体能提升

(1)游泳（蛙泳、自由泳）每周2次

(2)力量训练：哑铃弯举（5kg×12次）

四、康复随访

（一）随访频率

1.急性期：每周1次临床复查

2.恢复期：每2周1次功能评估

3.稳定期：每月1次维持训练

（二）随访内容

1.疼痛改善情况（VAS评分变化）

2.活动度恢复（与基线对比）

3.并发症筛查（如神经根压迫症状）

五、注意事项

1.严禁剧烈运动（如跑步、跳跃）在急性期开展

2.康复训练需循序渐进，若出现持续疼痛需立即停止并就医

3.建议患者穿戴支具（如腰椎支撑带）在体力不支时使用

一、概述

脊柱康复医学预案旨在为脊柱损伤、疾病或术后患者提供系统化、规范化的康复指导，以促进功能恢复、预防并发症、提高生活质量。本预案涵盖评估、干预、随访等关键环节，适用于临床康复科、体检中心及相关医疗机构。

二、康复评估

（一）评估目的

1.明确患者脊柱损伤/病变类型及严重程度

2.评估神经功能、肌肉力量、活动范围及疼痛程度

3.制定个性化康复方案

（二）评估方法

1.临床检查

(1)视诊：观察脊柱畸形、步态异常等

(2)量角器测量：评估颈椎/腰椎活动度（正常活动范围：颈椎前屈45°-60°，后伸45°-60°；腰椎前屈70°-90°，侧屈10°-15°）

(3)肌力测试：采用徒手肌力分级法（0-5级），重点评估颈屈伸肌、腰腹肌、臀部肌群

(4)感觉测试：针刺测试神经支配区域（如C5-T1皮节）

(5)直腿抬高试验（Lasegue征）：评估坐骨神经牵拉感（抬高角度＞60°为阳性）

2.影像学检查

(1)X光片：检测骨质增生、曲度改变（如腰椎退行性变、椎间隙狭窄）、骨折线

(2)CT扫描：三维成像，明确骨性结构破坏（如椎体压缩性骨折、后缘骨赘）

(3)MRI：评估椎间盘突出程度（如突出＞3mm为中度）、神经根受压情况、韧带损伤

3.功能评估

(1)JOA下腰痛评分（0-30分）：评估疼痛、功能状态、直腿抬高试验等

(2)ODI（腰背疼痛残疾指数）：0-100分，越高表示功能受限越严重

(3)FIM（功能独立性测量）：评估日常生活活动能力（如转移、移动、自我照顾）

三、康复干预

（一）早期干预（急性期0-4周）

1.体位管理

(1)卧床休息：硬板床，仰卧位，避免腰部扭转或久卧，每日可交替侧卧（双腿间垫软枕）

(2)颈椎保护：颈托固定（需医生指导），固定时间通常为伤后1-2周，需定期复查调整

2.疼痛控制

(1)药物干预：非甾体抗炎药（如塞来昔布10-20mg/日，分两次服用）用于抗炎镇痛；肌肉松弛剂（如环苯扎林5-10mg/日）缓解肌肉痉挛

(2)物理治疗：

-冷敷（24小时内）：每次15分钟，每日3-4次，减少渗出

-热敷（急性