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医保培训试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。

A.身份证

B.社会保障卡（医保电子凭证）

C.户口本

D.单位证明

答案：B

2.下列哪项不属于基本医疗保险基金的组成部分？

A.统筹基金

B.个人账户基金

C.大病保险基金

D.商业保险赔付金

答案：D

3.某参保患者在三级医院住院治疗，当地医保政策规定起付线为1200元，报销比例为75%。若其住院总费用为15000元（其中自费费用2000元），则医保统筹基金应支付（）元。

A.（1500020001200）×75%

B.（150001200）×75%

C.（150002000）×75%

D.15000×75%

答案：A

4.异地就医直接结算时，参保人员备案后，住院费用的医保待遇标准按（）执行。

A.参保地

B.就医地

C.户籍所在地

D.备案地

答案：A

5.定点零售药店通过“串换药品”方式套取医保基金，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，最轻可能面临的处罚是（）。

A.暂停医保结算3个月

B.处违法金额1倍罚款

C.解除医保服务协议

D.移交司法机关

答案：B

6.下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.在校大学生

B.灵活就业人员（已参加职工医保）

C.农村居民

D.城镇非从业居民

答案：B

7.门诊慢特病待遇资格认定的责任主体是（）。

A.参保地医保经办机构

B.就诊医院医保科

C.省级医保局

D.参保单位

答案：A

8.医保智能审核系统对某医院上传的“冠状动脉支架置入术”费用进行审核时，发现同一患者30天内重复收费3次，系统最可能触发的审核规则是（）。

A.项目限定频次

B.项目匹配临床路径

C.项目单价超标

D.项目与诊断不符

答案：A

9.参保人员因急诊抢救未及时办理异地就医备案，需在入院后（）个工作日内补办备案手续，方可享受直接结算待遇。

A.3

B.5

C.7

D.10

答案：B

10.下列哪项费用不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.符合“三目录”的住院床位费

B.交通事故中由第三方承担的医疗费用

C.恶性肿瘤放化疗费用

D.高血压门诊购药费用

答案：B

11.职工医保个人账户的资金来源不包括（）。

A.个人缴纳的基本医保费

B.单位缴纳的基本医保费中划入个人账户的部分

C.个人账户利息收入

D.统筹基金调剂

答案：D

12.定点医疗机构应当建立健全医保内部管理制度，其第一责任人是（）。

A.医保科科长

B.分管副院长

C.院长

D.财务科科长

答案：C

13.某参保人2023年1月断缴职工医保，2月重新参保并补缴费用，其医保待遇恢复时间通常为（）。

A.补缴到账当月

B.补缴到账次月

C.补缴到账3个月后

D.补缴到账6个月后

答案：B（注：具体以地方政策为准，此处为常见情形）

14.医保药品目录中的“甲类药品”与“乙类药品”的主要区别是（）。

A.甲类全额纳入报销，乙类需先自付一定比例

B.甲类仅限三级医院使用，乙类无限制

C.甲类为进口药，乙类为国产药

D.甲类价格更高

答案：A

15.参保人员申请医保关系转移接续时，个人账户资金应（）。

A.一次性提取现金

B.划转至新参保地个人账户

C.留存原参保地

D.按比例划入统筹基金

答案：B

16.医保基金监督检查中，“飞行检查”的特点是（）。

A.提前通知被检查对象

B.重点检查门诊慢特病业务

C.采取“双随机、一公开”方式

D.不预先告知检查时间和行程

答案：D

17.某药店为吸引顾客，将非医保药品标注为医保药品并引导参保人使用个人账户支付，该行为属于（）。

A.正常促销

B.欺诈骗保

C.合理利用政策

D.服务创新

答案：B

18.城乡居民医保参保人员在集中缴费期外参保的，通常需要（）。

A.全额缴纳个人保费+政府补助

B.仅缴纳个人保费

C.免缴当年保费

D.缴纳双倍个人保费

答案：A

19.医保电子凭证的激活渠道不包括（）。