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2025年医保drg知识竞赛试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.关于DRG（疾病诊断相关分组）的核心定义，以下表述正确的是：

A.以患者年龄为主要分组依据的医保支付方式

B.将临床过程相似、资源消耗相近的病例分组的管理工具

C.仅适用于门诊患者的费用结算模式

D.以医疗设备使用数量为核心的成本核算方法

答案：B

2.2025年国家医保局DRG支付改革重点推进的“三个统一”不包括：

A.统一分组方案

B.统一编码标准

C.统一支付标准

D.统一信息平台

答案：C（注：2025年重点推进统一分组方案、统一编码标准、统一信息平台，支付标准由统筹地区自行制定）

3.DRG分组的主要变量中，“主要诊断”的选择依据是：

A.患者主诉的症状

B.对患者健康危害最大、花费医疗资源最多的疾病

C.医生开具的第一个诊断

D.住院时间最长的伴随疾病

答案：B

4.某医院2024年某DRG组病例的平均住院日为6天，区域内该DRG组的标准住院日为5天，根据2025年医保支付规则，该医院该组病例的支付系数可能：

A.上调（鼓励缩短住院日）

B.下调（惩罚超标准住院）

C.不变（仅与费用相关）

D.按病例数比例调整

答案：A（注：2025年部分地区试点将住院日效率纳入支付系数调整）

5.关于DRG权重（RW）的计算逻辑，正确的是：

A.权重=该DRG组平均费用/区域内所有病例平均费用

B.权重=该DRG组平均住院日/区域内所有病例平均住院日

C.权重=该DRG组病例数/区域内总病例数

D.权重=该DRG组次均药占比/区域内平均药占比

答案：A

6.下列哪种情况属于DRG“高套”行为？

A.将“社区获得性肺炎”（DRGA）错误编码为“重症肺炎伴呼吸衰竭”（DRGB，权重更高）

B.因患者实际病情加重，经上级医师确认后修正主要诊断

C.按规范将“急性阑尾炎”编码为正确的DRG组

D.因病历书写笔误导致诊断编码与实际病情一致

答案：A

7.2025年医保DRG支付中，“结余留用、超支自负”的结算原则适用于：

A.所有医疗机构

B.仅公立三级医院

C.仅基层医疗机构

D.签订医保服务协议的定点医疗机构

答案：D

8.DRG分组中的“MDC”（主要诊断大类）划分依据是：

A.患者年龄与性别

B.治疗方式（手术/非手术）

C.解剖系统或病理生理系统

D.医院等级

答案：C

9.某病例主要诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，行“冠状动脉旁路移植术”，其DRG分组应优先考虑的因素是：

A.患者年龄

B.手术方式与复杂程度

C.住院费用

D.合并症数量

答案：B

10.关于DRG与DIP（病种分值付费）的区别，以下表述错误的是：

A.DRG基于病例分组，DIP基于病种分值

B.DRG分组更强调临床过程相似性，DIP更侧重区域内历史数据

C.DRG支付标准固定，DIP支付标准动态调整

D.DRG与DIP均属于按病种付费的范畴

答案：C（注：两者支付标准均可能动态调整）

11.2025年医保局要求DRG结算清单中，“主要手术操作”的填写需遵循：

A.对患者健康影响最大的手术

B.花费最高的手术

C.手术时间最长的操作

D.术后并发症最多的操作

答案：A

12.某医院某DRG组次均费用为1.2万元，区域内该组次均费用为1万元，医保支付标准为1.1万元/组，若医院实际发生费用为1.2万元，则医保结算金额为：

A.1.2万元（全额支付）

B.1.1万元（按标准支付）

C.1万元（按区域均值支付）

D.1.15万元（部分超支分担）

答案：B（注：原则上按支付标准结算，超支部分由医院承担）

13.DRG分组中“ADRG”（近似疾病诊断相关组）的进一步细分依据不包括：

A.年龄

B.合并症与并发症（CC/MCC）

C.手术等级

D.医院床位规模

答案：D

14.2025年医保DRG监管重点不包括：

A.诊断编码准确性

B.手术操作真实性

C.住院日合理性

D.医护人员绩效分配

答案：D

15.某患者因“2型糖尿病”入院，合并“糖尿病肾病（CKD4期）”，其DRG分组时“合并症”的判定应依据：

A.糖尿病本身

B.糖尿病肾病的严重程度

C.患者的血糖控制水平

D.住院