MM的整体治疗课件.ppt

新药时代

多发性骨髓瘤的整体治疗;主要内容;占所有恶性肿瘤的1%

占所有血液系统恶性肿瘤的10%

占黑人血液系统恶性肿瘤的20%

21,700新发病例/年；发病率仍在逐年增加

发病率随年龄增加而增加：65岁，2.2/100000

≥65岁，30.6/100000

10,710死亡/年

男性女性；中国医学科学院：男性61%，女性39%;1;目前国内骨髓瘤诊治存在的问题;

1.诊断并确定是否需要治疗；

2.危险分层；

3.诱导治疗：控制疾病、治疗或逆转并发症；

4.巩固治疗反应；

5.维持治疗反应。

此外，治疗疾病并发症及适当的支持治疗是整个治疗的基础，贯穿于整个治疗过程中。;主要内容;主要内容;现代血液肿瘤诊断模式-血液病理;有症状多发性骨髓瘤诊断标准;由于浆细胞增殖而致骨髓瘤细胞相关器官

或组织受损(终端器官损害)(ROTI);无症状骨髓瘤(SMM)诊断标准;MGUS诊断标准;主要内容;MM是一组高度异质性的疾病，病人间的细胞遗传学特点、分子生物学特点、增殖特征各异；

病人间治疗结果差异很大，生存期数月至十余年不等。危险分层非常重要！

多个疾病与宿主因素影响疾病进程，但原动力是：遗传异质性。

越来越多高效药物以及药物联合的开发、对MM理解的深入，使分层治疗成为可能。

已有的分期系统：DS分期、ISS分期;MM的分期系统;mSMART2.0:症状性MM的预后分层;小结1;主要内容;新药;诱导治疗;巩固维持治疗;一、适合移植的病人;病人的年龄：实际年龄、生理年龄（欧洲：65岁；美国：70岁）

无严重并发症

器官功能正常

肾功能损害并不是ASCT的禁忌症;诱导治疗的方案

对干细胞采集的影响

对不良预后细胞遗传学的影响;诱导治疗的方案

对干细胞采集的影响

对不良预后细胞遗传学的影响;TD

TAD

CTD;新药诱导治疗：进一步提高治疗反应率和CR率;沙利度胺

与VAD相比，明显改善ORR，EFS，PFS;*具有统计学差异；NE：未评估;来那度胺（RDvsRd，E4A03）

疗效相当，毒性减低，联合ASCT进一步延长OS;VRD*3;InductionwithVRDishigheffectiveandsafe.;T-BiRD*4

Thal100mgd1-28

Bi500mgBidd1-28

R25mgd1-21

DXM40mgd1,8,15,22;VTDvs.VTDC作为诱导治疗：II期研究;4药与3药疗效相当，但毒性增加;EVOLUTIONII期

4药与3药疗效相当，但毒性增加;;THAL-

based;NCCN诱导治疗:适合移植的患者;诱导治疗;;LEN致干细胞产量下降，但能克服;receivinginitialtreatmentwithalenalidomidebasedtreatment

havereceivedatleast2cyclesoftreatmentwiththelenalidomideregimen;诱导治疗;InpatientswithadverseiFISH,thalidomidemaintenancetherapyhadnoimpactonPFS(9vs12monthswithnomaintenance;P=0.48;FigureA)andwasassociatedwithworseOS(P.009;FigureB).Thissuggeststhat,inpatientswithadversetumorbiology,theremaybeanadverseimpactofthalidomidemaintenanceonOS.;Blood.2009;114:522-525;PatientswithrelapsedorrefractoryMMwhoreceivedtreatmentwithlenalidomideplusdexamethasoneinthepresenceofdel(13)andt(4;14)chromosomalabnormalitieshadlowerORRsandshortermedianPFSandOScomparedwiththosewhodidnothavetheseabnormalities.;

硼替佐米+ASCT对细胞遗传学高危患者临床疗效综合分析：

欧洲4个Ⅲ期大型临床试验;综合分析研究概况;4个临床研究的基本信息;