12-耳解剖-分泌性中耳炎医学课件.pptVIP

;耳的应用解剖;外耳;耳廓;光锥;迷路;螺旋器的示意图;;分泌性中耳炎;【病因】;【病因】;⑵功能障碍：咽鼓管开闭肌肉收缩无力-弹性差-鼓室负压-软骨段管壁塌陷。为小儿发病率高的生理学基础之一。腭裂病人易患本病;感染：

1/2-1/3积液中检出细菌，主要为流感嗜血杆菌。现认为是一种轻型或低毒性的细菌感染。细菌产物-内毒素在发病机理中，特别是病变迁延为慢性者可能具有一定作用。

;免疫反应：

积液中检出细菌的特异性抗体和免

疫复合物，以及补体系统、溶酶的出现，可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（III型变态反应）为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。;咽鼓管功能不良—外空气不能进入、内空气吸收—鼓室负压—中耳粘膜肿胀、毛细血管通透性增强—鼓室漏出液—负压不解除、中耳粘膜增厚、上皮C.化生为假复层柱状上皮，杯状C.增多，分泌物增加，上皮下有病理性腺体组织形成，固有层血管周围淋巴C.及浆C.浸润。至恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常。

中耳积液为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。早期为浆液，后期为粘液。;【临床表现】;【检查】;【检查】;【诊断】

根据病史、临床表现、听力检查，易诊断。无菌鼓膜穿刺可确诊。;加强身体锻炼、防止感冒、10岁以下儿童定期进行筛选性声阻抗检测。治疗鼻、咽部疾病。

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;中耳置管术;急性化脓性中耳炎;1．咽鼓管途径最常见

（１）急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳。

（２）急性传染病，如猩红热，麻疹，百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。

;;早期，中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内的压力随鼓室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。;１．全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴呕吐，腹泻等消化道症状，鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

２．耳痛耳深部痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，甚者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。

;３．听力减退及耳鸣

始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略。偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。

４．耳漏

鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为粘脓或纯脓。

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１．耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识，鼓膜穿孔前，局部出现小黄点。开始穿孔一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点，或见脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。

２．耳部触诊乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显

３．听力检查呈传导性聋。

４．血象白细胞总数增多，多形核白细胞增加．穿孔后血象渐趋正常。

;１．锻炼身体，提高身体素质，积极预

防和治疗上呼吸道感染。

２．广泛开展各种传染病的预防接种工

作。

３．陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止

游泳。;【治疗】

治疗原则为控制感染，通畅引流及病因治疗

１．全身治疗

（１）及早应用足量抗生素或其他合成抗菌药

物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉

素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓

液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改

用适宜的抗生素。

（２）1％麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部

减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。

（３）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身

症状重者注意支持疗法。;(1)鼓膜穿孔前：

①2％石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿

孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭