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皮肤鳞状细胞癌护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤鳞状细胞癌是一种源于皮肤表皮角质形成细胞的恶性肿瘤，多发生于中老年人，好发于头面部、手背等暴露部位。其发病与长期日晒、慢性溃疡、瘢痕、人乳头瘤病毒感染等因素密切相关。疾病早期常表现为红色硬结，随着病情进展，可逐渐形成溃疡，伴有出血、感染等症状，严重时可发生局部浸润和远处转移，对患者的身体健康和生活质量造成较大影响。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“左侧面部肿物伴破溃3月余”入院。患者3个月前无明显诱因发现左侧面颊部出现一约黄豆大小的红色硬结，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。后肿物逐渐增大，1个月前出现破溃，伴有少量渗血，自行涂抹“消炎药膏”（具体不详）后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左侧面颊部可见一大小约2.5cm×2.0cm的溃疡性肿物，边缘隆起、质硬，基底凹凸不平，伴有少量血性渗出物，周围皮肤轻度红肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。肿物组织病理检查提示：皮肤鳞状细胞癌。

三、护理评估

生理评估：患者左侧面颊部溃疡肿物疼痛评分2分（数字评分法），夜间睡眠尚可，饮食正常，大小便通畅。皮肤完整性受损，左侧面颊部溃疡有少量渗血，周围皮肤轻度红肿，存在感染风险。

心理评估：患者得知自己患癌后，出现焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后，对手术治疗存在顾虑，常向家属及医护人员询问病情。

社会评估：患者家庭关系和睦，家属对其照顾周到，经济状况尚可，能够承担治疗费用。患者有一定的疾病认知，但对皮肤鳞状细胞癌的治疗和护理知识了解较少。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与左侧面颊部溃疡性肿物有关。

焦虑、恐惧：与疾病诊断、担心治疗效果及预后有关。

潜在并发症：感染，与皮肤溃疡、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏皮肤鳞状细胞癌的治疗、护理及康复知识。

五、护理措施

皮肤护理：保持左侧面颊部溃疡创面清洁干燥，每日用生理盐水清洗创面2次，清除分泌物及坏死组织，然后涂抹莫匹罗星软膏预防感染。观察创面愈合情况，如发现渗血增多、脓性分泌物等异常及时报告医生。指导患者避免搔抓、摩擦创面，防止创面加重。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑、恐惧的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍皮肤鳞状细胞癌的治疗方法、成功案例及预后情况，增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

预防感染：严格执行无菌操作，在进行创面护理时注意手部卫生。保持病室环境清洁，定期开窗通风，每日进行空气消毒。指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免接触感染源。监测患者体温、血常规等指标，如出现发热、白细胞升高等感染迹象，及时报告医生并遵医嘱给予抗感染治疗。

健康教育：向患者及家属讲解皮肤鳞状细胞癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、护理要点及康复注意事项。指导患者合理饮食，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力。告知患者术后注意事项，如伤口护理、复诊时间等。嘱咐患者避免日晒，外出时做好防晒措施，如戴帽子、涂防晒霜等。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因左侧面部皮肤鳞状细胞癌入院，目前存在皮肤完整性受损、焦虑恐惧、潜在感染风险及知识缺乏等护理问题。通过实施一系列护理措施，患者创面情况得到一定控制，焦虑恐惧情绪有所缓解，对疾病相关知识有了一定了解。

医嘱

继续当前创面护理方案，每日清洗创面并涂抹药物，观察创面变化。

完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，择期行左侧面部皮肤鳞状细胞癌切除术。

术后注意伤口护理，保持伤口敷料清洁干燥，避免感染，定期换药。

饮食宜清淡、营养丰富，避免辛辣刺激性食物。

保持心情舒畅，避免情绪波动，适当进行户外活动，增强体质。

出院后定期复诊，第1-3个月每月复诊1次，第4-6个月每2个月复诊1次，半年后每3-6个月复诊1次，如有不适及时就诊。