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皮肤幼虫移行症护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤幼虫移行症是由某些动物钩虫或线虫的幼虫侵入人体皮肤后，在皮下组织中移行所引起的一种寄生虫病。其主要病原体多为犬钩虫、猫钩虫的幼虫，偶尔也可见其他线虫幼虫。当人体接触被这些幼虫污染的土壤、沙子或水源后，幼虫可穿透皮肤进入人体。

该病的典型临床表现为皮肤出现蜿蜒曲折的线状红斑丘疹，伴有剧烈瘙痒，夜间或温暖环境中瘙痒症状往往加重，严重影响患者的睡眠和生活质量。若不及时治疗和护理，搔抓可能导致皮肤破损，引发继发感染，出现脓疱、结痂等情况，延长病程。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“双下肢皮肤出现线状红斑伴剧烈瘙痒5天”入院。患者5天前在郊外钓鱼时，曾赤脚在河边沙滩行走，次日发现双小腿内侧出现散在红色小丘疹，伴有瘙痒，未予重视。随后几天，丘疹逐渐增多，并沿皮肤下出现蜿蜒曲折的线状红斑，瘙痒症状明显加剧，尤其在夜间难以忍受，影响睡眠。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院前自行涂抹“皮炎平软膏”，症状未缓解。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双小腿内侧可见多条蜿蜒曲折的线状红斑，长度约3-8cm不等，部分区域因搔抓出现表皮破损，少量渗液。

实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L，嗜酸性粒细胞百分比15%，均高于正常范围（正常嗜酸性粒细胞计数0.02-0.52×10?/L，百分比0.4%-8%），其余指标正常。皮肤镜检查可见皮损处线状隧道，隧道末端有幼虫活动迹象。

三、护理评估

（一）皮肤状况

患者双小腿内侧皮肤存在多条蜿蜒曲折的线状红斑，红斑颜色鲜红，触之皮肤温度稍高。部分区域因搔抓导致表皮破损，有少量淡黄色渗液，周围皮肤轻度红肿。皮肤完整性受损，存在感染风险。瘙痒评分（采用视觉模拟评分法VAS）为8分，属于重度瘙痒，严重影响患者的日常活动和睡眠。

（二）心理状态

由于皮肤剧烈瘙痒且症状持续不缓解，患者出现焦虑情绪，担心病情难以治愈，对治疗效果存在疑虑。入院后表现出烦躁不安，多次向医护人员询问病情进展和预后情况。

（三）睡眠状况

因夜间瘙痒加剧，患者入睡困难，睡眠持续时间短，每晚仅能入睡3-4小时，睡眠质量差，白天精神状态不佳，有疲劳感。

（四）自理能力

患者日常生活自理能力基本正常，但由于双下肢皮肤不适，在行走和洗漱时需特别注意，避免搔抓皮肤，部分活动受到一定限制。

（五）知识掌握情况

患者对皮肤幼虫移行症的病因、传播途径、治疗及护理知识了解甚少，不清楚如何预防疾病的传播和复发。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与幼虫移行引起的皮肤损害及患者搔抓有关。

急性疼痛（瘙痒所致）：与幼虫在皮下移行刺激皮肤神经有关。

焦虑：与疾病症状持续不缓解、担心预后有关。

睡眠形态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关。

知识缺乏：缺乏关于皮肤幼虫移行症的病因、治疗、护理及预防知识。

有感染的风险：与皮肤破损有关。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁患处皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。清洁时动作轻柔，防止加重皮肤破损。

指导患者避免搔抓皮肤，必要时可戴棉质手套，防止抓破皮肤引起感染。若瘙痒难忍，可遵医嘱使用炉甘石洗剂涂抹患处，以缓解瘙痒症状。

对于有渗液的破损皮肤，先用无菌生理盐水清洁，再涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，预防感染。定期观察皮肤破损处的愈合情况，如发现渗液增多、红肿加重等感染迹象，及时报告医生处理。

穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免衣物摩擦刺激皮肤。

（二）缓解瘙痒

遵医嘱给予患者口服抗组胺药物，如氯雷他定片10mg，每晚睡前服用，观察药物疗效及不良反应，如是否出现嗜睡、口干等症状。

保持病室环境安静、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，为患者创造良好的休息环境，减少因环境因素加重瘙痒的情况。

转移患者注意力，如让患者听音乐、阅读书籍等，减轻其对瘙痒的关注。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者详细解释疾病的病因、治疗方法及预后情况，告知只要积极配合治疗和护理，病情可在短期内得到控制并治愈，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

密切观察患者的情绪变化，如发现焦虑情绪加重，及时进行心理疏导或请心理医生会诊。

（四）改善睡眠

指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可喝一杯温牛奶或用温水泡脚，促进睡眠。

对于夜间瘙痒明显的患者，可在睡前遵医嘱增加抗组胺药物的剂量或使用镇静类药物，帮助患者入睡。

保持病室夜间安静，减少光线刺激，为患者提供安静的睡眠环境。

（五）健康宣教