纤维支气管镜的临床应用.pptVIP

一、概述1904年，美国人Jackson创用硬质支气管镜1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导纤维支气管镜我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一，其适应征目前已扩展至治疗领域。当前第1页\共有31页\编于星期四\10点

概述纤支镜具有很多优点，如管径纤细、可弯曲、照明好、可视范围大、容易取材，操作简便、安全、病人痛苦少等。纤支镜操作分两大类：诊断性支气管镜和治疗性支气管镜目前电子支气管镜已经广泛应用。当前第2页\共有31页\编于星期四\10点

二、适应症（一）诊断方面1.?不明原因的咯血尤其是痰血者；纤维支气管镜有助于明确出血部位和出血原因2.?不明原因的慢性咳嗽纤维支气管镜对于支气管内膜结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入等具有重要价值3.?不明原因的局限性哮鸣音纤维支气管镜有助于查明气道狭窄的部位和性质当前第3页\共有31页\编于星期四\10点

适应症4.不明原因的喉返神经或膈神经麻痹者；5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞（X线胸片和CT未见病灶）6.?临床或胸部X线阴影疑及肺癌者；疑为支气管内阻塞性病变者，如肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿肺炎反复不易吸收、肺部弥漫性病变者等当前第4页\共有31页\编于星期四\10点

适应症7.临床诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值8.胸部外伤,怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜可明确诊断9.用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原体培养，以避免口腔污染；10.疑有气管食管瘘的确诊11.协助作选择性支气管造影当前第5页\共有31页\编于星期四\10点

适应症(二)治疗方面1.??钳取异物；2.清除支气管内异常分泌物，包括痰液,脓栓,血块等;3.??纤支镜下支气管内局部用药或支气管粘膜下用药；包括局部止血,局部放疗,局部注射化疗药物等;4．急诊抢救应用;如纤支镜引导下气管插管5.?用激光、高频电刀治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管内支架；

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纤支镜的构成当前第7页\共有31页\编于星期四\10点

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八、纤支镜检查的临床应用(一)对肺癌的诊断价值镜下可表现为增殖型、浸润型、外压型、息肉样等。当前第12页\共有31页\编于星期四\10点

八、纤支镜检查的临床应用当前第13页\共有31页\编于星期四\10点

纤支镜检查的临床应用(二)对肺不张、中叶综合征、上叶前段病变的诊断价值肺不张的病因鉴别、确诊及部分肺不张的解除有赖于纤支镜检查，常见病因为肿瘤、炎症和结核，以及血块、异物堵塞，外伤及术后等。肺不张的病因中，肿瘤居首位，占50%。而右中叶不张，则以炎症病变居多。上叶前段病变也以肿瘤占优势。

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八、纤支镜检查的临床应用当前第15页\共有31页\编于星期四\10点

纤支镜检查的临床应用(三)对结节病的诊断肺结节病的确诊需依赖经纤支镜活检术。其病理改变以肺间质为主，但支气管壁亦可广泛受累，特别是粘膜表面粗糙呈黄白色颗粒或结节者，其活检阳性率高。经验证明I期结节病经肺活检亦可发现非干酪性上皮样肉芽肿，说明此时肺泡炎或肉芽改变已存在，只是胸片上尚未显示而已。

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纤支镜检查的临床应用(四)对支气管及肺结核病的诊断纤支镜检查为诊断支气管内膜结核，下叶肺结核和痰菌阴性的肺结核的主要方法。支气管内膜结核的镜下表现为充血水肿型、溃疡型、息肉型和瘢痕型。当病人出现病变区管腔狭窄或阻塞，或病变区域远端的阻塞性肺炎或肺不张时，应借助纤支镜进行坏死组织或痰栓的清理，必要时加球囊扩张。当前第17页\共有31页\编于星期四\10点

?激光或微波将狭窄区打通；三步序贯法：?进行高压球囊扩张气道成形；?在确认远端支气管完好的情况下，进行支架植入。当前第18页\共有31页\编于星期四\10点

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