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家庭医生签约基本服务包清单(试行)

一、健康评估

1.基本健康信息收集

-为签约居民建立详细的个人健康档案，涵盖个人基本信息，如姓名、性别、年龄、职业、联系方式等；既往史，包括曾经患过的重大疾病、手术史、外伤史等；家族病史，了解家族中是否有遗传性疾病、慢性疾病等；过敏史，记录对药物、食物、花粉等过敏情况。

-每年进行一次全面的健康信息更新，确保档案信息的准确性和及时性。

2.健康状况评估

-通过询问症状、体格检查等方式，对居民的健康状况进行初步评估。体格检查项目包括身高、体重、血压、心率、呼吸频率等基本生命体征的测量，以及视力、听力、口腔、心肺、腹部等一般检查。

-依据评估结果，为居民制定个性化的健康指导方案，对于存在健康风险的居民，提供针对性的预防建议和干预措施。

二、健康咨询

1.日常健康咨询服务

-为签约居民提供不限次数的电话、微信或面对面的健康咨询服务。居民可就常见疾病的防治、健康生活方式、合理用药等问题进行咨询。

-家庭医生团队成员在接到咨询后，应在24小时内给予回复，对于紧急问题及时处理。

2.特殊健康问题咨询

-针对患有慢性疾病、罕见病等特殊健康问题的居民，组织专家会诊或多学科团队讨论，为居民提供专业的诊断和治疗建议。

-邀请相关领域的专家进行线上或线下的健康讲座和咨询活动，提高居民对特殊健康问题的认识和应对能力。

三、疾病诊治

1.常见疾病诊断与治疗

-对感冒、咳嗽、发热、腹泻等常见疾病进行诊断和治疗。家庭医生根据患者的症状、体征和必要的辅助检查结果，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗等。

-为患者提供用药指导，告知药物的用法、用量、不良反应及注意事项，确保患者正确用药。

2.慢性病管理

-为高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者建立专门的健康管理档案，定期进行随访和监测。随访内容包括症状询问、血压、血糖、血脂等指标的检测。

-根据患者的病情变化和监测结果，调整治疗方案，给予个性化的健康指导，如饮食控制、运动建议等。每季度至少进行一次面对面随访，每年进行一次全面的健康评估。

3.双向转诊服务

-对于超出家庭医生诊疗能力范围的疾病，如疑难病症、急危重症等，及时为患者提供双向转诊服务。家庭医生与上级医院建立合作关系，协助患者办理转诊手续，提供转诊前的病情介绍和转诊后的跟踪服务。

-当患者从上级医院转回社区后，家庭医生继续为其提供康复指导和后续治疗服务。

四、预防保健

1.疫苗接种指导

-为签约居民提供疫苗接种的咨询和指导服务，根据居民的年龄、健康状况和免疫规划要求，推荐合适的疫苗接种。

-协助社区卫生服务中心组织疫苗接种活动，提醒居民按时接种疫苗，提高疫苗接种率。

2.健康生活方式指导

-为居民提供全面的健康生活方式指导，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方面。制定个性化的饮食和运动计划，指导居民选择健康的食物种类和合理的运动方式。

-定期开展健康生活方式讲座和宣传活动，提高居民的健康意识和自我保健能力。

3.重点人群保健

-针对老年人、孕产妇、儿童等重点人群，提供特殊的保健服务。为老年人进行定期的健康体检和康复指导，预防跌倒、骨折等意外事件的发生。

-为孕产妇提供孕期保健、产后访视等服务，保障母婴健康。为儿童提供生长发育监测、预防接种、营养指导等服务，促进儿童健康成长。

五、康复指导

1.疾病康复指导

-对于患有脑卒中、骨折、心肌梗死等疾病康复期的患者，制定个性化的康复方案，包括运动康复、物理康复、心理康复等。

-指导患者进行康复训练，定期评估康复效果，根据评估结果调整康复方案。每周至少进行一次康复指导和训练监督。

2.功能锻炼指导

-为因疾病或损伤导致身体功能障碍的居民提供功能锻炼指导，帮助其恢复肢体功能、提高生活自理能力。

-教授患者正确的锻炼方法和技巧，鼓励患者坚持锻炼，并定期进行回访和评估。

六、中医药服务

1.中医体质辨识

-运用中医理论和方法，为签约居民进行中医体质辨识，确定居民的体质类型，如平和质、气虚质、阳虚质等。

-根据体质辨识结果，为居民提供个性化的中医药养生保健建议，包括饮食调养、中药调理、经络按摩等。

2.中医药治疗

-运用中药、针灸、推拿、拔罐等中医药方法，为居民治疗常见疾病和慢性疾病。根据患者的病情和体质，制定个体化的中医药治疗方案。

-为患者提供中医药预防保健知识，推广中医药适宜技术，提高居民对中医药的认知和接受度。

3.中医药康复

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