(2025年)脑多发性梗死疑难病例讨论.pptxVIP

(2025年)脑多发性梗死疑难病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.实验室检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗经过

6.疗效评估

7.病例讨论

8.总结与展望

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，男性，现年65岁。住址职业住址：XX省XX市XX区，职业为退休工人，居住在该地已有40年。病史家族患者有高血压病史15年，糖尿病病史10年，无家族遗传病史。

病史摘要主诉症状患者主诉反复发作右侧肢体无力，伴言语不清，持续约3小时。既往病史既往有高血压病史，最高血压达180/110mmHg，糖尿病病史，血糖控制一般。诱发因素本次发病前有情绪激动史，发病前1周有感冒症状，无其他明显诱因。

体格检查神经系统右侧肢体肌力3级，肌张力正常，右侧巴宾斯基征阳性，言语不清，构音障碍。心血管心率82次/分钟，血压150/90mmHg，心音有力，无杂音，颈动脉搏动有力。其他系统呼吸平稳，体温36.5℃，无皮疹，双肺呼吸音清晰，腹部无压痛，生理反射存在。

02影像学检查

头部MRI表现梗死灶分布头部MRI显示双侧大脑半球多发梗死灶，最大病灶位于左侧颞叶，直径约1.5cm。病灶形态梗死灶呈圆形或卵圆形，边界清晰，T2加权像上呈高信号，T1加权像上呈低信号。病灶数量共发现6个梗死灶，其中左侧4个，右侧2个，分布在大脑半球的不同区域。

颈部血管超声血管狭窄颈部血管超声检查发现左侧颈内动脉起始段狭窄，狭窄程度约60%，右侧颈内动脉起始段狭窄约40%。血流动力学狭窄血管内血流速度增快，左侧颈内动脉血流速度为110cm/s，右侧颈内动脉血流速度为90cm/s。斑块情况颈动脉内可见不稳定性斑块，左侧斑块最大直径约1.2cm，右侧斑块最大直径约0.8cm。

其他相关影像学检查胸部CT胸部CT显示双肺纹理增粗，提示有慢性支气管炎可能，无明显占位性病变。心脏彩超心脏彩超检查未见明显异常，心功能评估正常，排除心脏源性栓塞可能。腹部超声腹部超声检查显示肝脏、胆囊、脾脏、肾脏结构正常，无异常肿块或其他占位性病变。

03实验室检查

血液学检查血常规白细胞计数正常，红细胞计数略低，血红蛋白水平为110g/L，提示可能存在贫血。凝血功能凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）正常，纤维蛋白原水平略高，提示无出血倾向。血脂水平总胆固醇（TC）5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L，提示有轻度高脂血症。

生化检查血糖水平空腹血糖（FPG）6.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）8.5mmol/L，提示存在糖耐量异常。肝功能谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素（TBIL）13.5μmol/L，均在正常范围内。肾功能血肌酐（Scr）88μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）90ml/min，肾功能正常。

免疫学检查自身抗体抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（dsDNA）阴性，抗Sm抗体阴性，排除自身免疫性疾病。感染指标梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）均阴性，排除感染性疾病。炎症指标C反应蛋白（CRP）3.5mg/L，正常范围内，红细胞沉降率（ESR）15mm/h，轻度升高，提示有轻微炎症反应。

04诊断与鉴别诊断

初步诊断诊断依据患者有高血压、糖尿病病史，突发神经系统症状，头部MRI显示多发梗死灶，颈部血管超声发现血管狭窄。病因分析结合病史、临床表现和影像学检查，考虑脑梗死，可能由动脉粥样硬化引起。鉴别诊断需与脑出血、脑肿瘤、感染性脑病等疾病鉴别，通过排除法确定脑梗死诊断。

鉴别诊断脑出血脑出血患者常有高血压病史，CT检查可见高密度病灶，与脑梗死的高信号病灶不同。脑肿瘤脑肿瘤患者症状进展缓慢，影像学检查可见占位效应，与脑梗死的急性症状不符。感染性脑病感染性脑病患者常有发热、头痛等症状，脑脊液检查可发现炎症细胞，与脑梗死的影像学特征不同。

诊断依据病史特点患者既往有高血压、糖尿病病史，符合脑梗死的高危因素，发病前有情绪激动等诱发因素。临床症状急性起病，出现右侧肢体无力、言语不清等神经系统症状，持续时间约3小时，符合脑梗死的急性病程。影像学证据头部MRI检查显示多发梗死灶，符合脑梗死的影像学特征，病灶分布与症状相符。

05治疗经过

药物治疗抗血小板药给予患者阿司匹林肠溶片100mg每日1次，预防血小板聚集，降低再梗死风险。抗凝治疗根据病情，考虑使用华法林抗凝治疗，初始剂量为2.5mg每日1次，根据INR调整剂量。调脂治疗给予患者辛伐他汀20mg每晚1次，降低血脂，改善动脉粥样硬化。

康复治疗物理治疗进行关节活动度训练和肌力训练，每日1次，每次30分钟