第一节 消化性溃疡.ppt

溃疡基底部白苔消失

S1红色瘢疤S2白色瘢痕疤痕期S期第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日X-线钡剂与空气双重对比造影

第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日直接征象：龛影：由钡剂充填溃疡的凹陷部分切线位小弯侧，凸出示胃或十二指肠腔轮廓之外正位圆形或椭圆形周围粘膜皱襞向溃疡集中现象溃疡周围组织的炎症和水肿溃疡部位纤维组织增生和收缩出现间接征象：间接征象胃大弯侧痉挛性切迹十二指肠球部变形、畸形激惹状态第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日★【治疗原则】第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日(一)一般治疗原则休息保持生活规律，情绪乐观避免过分紧张和劳累戒烟酒，忌辛辣、酸、浓茶、咖啡等刺激性食品避免使用致消化性溃疡药物等第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日(二)药物治疗原则缓解症状促进溃疡愈合预防溃疡复发根除Hp第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日【药物治疗】第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日★(一)治疗机制第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日1.抗酸剂中和胃酸抑制胃蛋白酶活力药物：碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)氧化镁(MagnesiumOxide)氢氧化铝(AluminiumHydroxide)碳酸钙(CalciumCarbonate)等第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日2.抑酸剂抑酸剂是消化性溃疡最主要的药物H2受体拮抗药质子泵抑制药抗胆碱能药促胃泌素受体阻断药第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日（1）H2受体拮抗药H2RA机制：选择性竞争结合壁细胞上的H2受体，使组胺不能与H2受体结合，从而抑制食物，组胺及五肽胃泌素引起的胃酸分泌第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日H2受体拮抗剂第一代：西咪替丁(cimetidine，商品名泰胃美，tagamet)第二代：雷尼替丁(ranitidine)其抑酸强度是西咪替丁的5~10倍，副作用亦小第三代：法莫替丁(famotidine)尼扎替丁(nizatidine)罗沙替丁(roxatidine)。第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日(2)质子泵抑制药作用机制：作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶---H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸。待新的H+-K+-ATP酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日(3)抗胆碱能药物作用机制：通过阻断壁细胞上的乙酰胆碱受体而减少胃酸的分泌，但亦阻断其它乙酰胆碱受体而产生一些副作用，如倦睡、视力模糊和尿潴留。其代表药物哌仑西平(pirenzepine)第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日(4)促胃泌素受体拮抗剂作用机制：对促胃泌素受体产生竞争性阻断作用，从而抑制胃酸分泌代表药物：丙谷胺(proglumide)第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日溃疡病出血治疗作用机制

对血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH6时才发挥作用，因此，胃酸分泌的抑制对控制胃、十二指肠溃疡出血有很大意义第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日奥美拉唑(omepra