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2025年糖尿病护理疑难病例讨论范文

病例介绍

患者，男性，68岁，因“发现血糖升高15年，反复头晕伴双下肢麻木1年，加重1周”入院。患者于15年前体检时发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，初始口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制尚可。5年前因血糖控制不佳，改为胰岛素皮下注射治疗，使用诺和灵30R早20U、晚18U，血糖波动在空腹血糖710mmol/L，餐后2小时血糖1015mmol/L。

近1年来，患者反复出现头晕，伴双下肢麻木、刺痛，呈持续性，以夜间为著，影响睡眠。曾多次在当地医院就诊，诊断为“糖尿病周围神经病变、糖尿病性脑血管病变待排”，给予甲钴胺、依帕司他等营养神经治疗，症状改善不明显。1周前，患者头晕、双下肢麻木症状加重，伴行走不稳，为进一步诊治收入我科。

既往史：有高血压病史12年，血压最高达180/110mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130150/8090mmHg。有冠心病病史8年，曾行冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变，于前降支植入支架1枚，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗。

个人史：吸烟40年，20支/日，已戒烟2年；饮酒30年，白酒约100g/日，已戒酒1年。

家族史：其母亲患有糖尿病。

入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢浅感觉减退，痛觉、温度觉、触觉均明显减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱。

辅助检查

1.实验室检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

尿常规：尿糖（++），尿蛋白（+），酮体阴性。

生化检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%；血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L；肝功能、电解质正常。

凝血功能：正常。

神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢，感觉神经动作电位波幅降低，提示周围神经病变。

2.影像学检查

头颅CT：未见明显异常。

颈部血管超声：双侧颈动脉内膜增厚，可见多发斑块形成，右侧颈内动脉狭窄约30%。

下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧股动脉、腘动脉血流速度减慢，双侧足背动脉血流信号减弱。

护理评估

1.健康史评估：患者有糖尿病、高血压、冠心病等多种慢性疾病史，且血糖、血压、血脂控制不佳，有吸烟、饮酒史，这些因素均增加了糖尿病并发症的发生风险。

2.身体状况评估：患者存在头晕、双下肢麻木、刺痛等症状，影响日常生活和睡眠质量。双下肢浅感觉减退，足背动脉搏动减弱，提示存在糖尿病周围神经病变和下肢血管病变，有发生糖尿病足的风险。

3.心理社会状况评估：患者因长期患病，病情反复，治疗效果不佳，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。同时，患者家庭经济状况一般，担心医疗费用问题。

护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量：与饮食控制不佳、胰岛素抵抗等因素有关。

2.疼痛：双下肢麻木、刺痛：与糖尿病周围神经病变有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与糖尿病周围神经病变、下肢血管病变导致的感觉减退、血液循环障碍有关。

4.焦虑：与病情反复、治疗效果不佳、担心医疗费用等因素有关。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、用药等方面的知识。

护理目标

1.患者体重逐渐下降，血糖、血压、血脂控制在理想范围内。

2.患者双下肢麻木、刺痛症状减轻，疼痛评分降低。

3.患者皮肤保持完整，无糖尿病足等并发症发生。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者掌握糖尿病饮食、运动、用药等方面的知识，能正确进行自我管理。

护理措施

1.饮食护理

制定个体化饮食计划：根据患者的身高、体重、活动量等因素，计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。建议患者主食以粗粮为主，如燕麦、荞麦、玉米等，增加膳食纤维的摄入；多吃蔬菜，如菠菜、芹菜、西兰花等；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。控制饮食量，少食多餐，避免暴饮暴食。

控制盐和油的摄入：减少钠盐摄入，每日不超过6g；