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演讲人：日期:重度烧伤抢救处理流程

目录CATALOGUE01现场初步处理02液体复苏管理03创面紧急处理04并发症防治05转运与交接06专科治疗准备

PART01现场初步处理

脱离致伤源火焰烧伤处理立即用灭火毯、厚重衣物覆盖灭火，或指导伤员就地翻滚扑灭火焰，避免奔跑助燃。若衣物粘连皮肤，不可强行撕脱，需剪开周围衣物保留粘附部分。热液烫伤处理电击伤特殊处理迅速脱去浸渍热液的衣物，避免持续热力损伤，同时注意动作轻柔以减少表皮剥脱风险。化学烧伤需优先清除残留化学物质，如粉末状试剂需先刷除再冲洗。立即切断电源或用绝缘工具移开导电体，避免直接接触伤员导致施救者触电。检查是否存在电弧烧伤或内脏损伤，此类烧伤常伴深层组织坏死。123

面积估算（九分法）Ⅰ度（表皮层，红肿疼痛）、Ⅱ度（真皮层，水疱形成伴剧痛）、Ⅲ度（全皮层及皮下组织，皮革样苍白或焦痂，痛觉迟钝）。混合深度烧伤需按最严重区域记录。深度分级判断特殊部位识别面部、会阴、手足关节等部位即使面积小也属重度烧伤，常需专科处理。吸入性烧伤需观察口鼻烟灰、声音嘶哑或呼吸困难等征象。成人头颈部占9%、单侧上肢9%、躯干前后各18%、双下肢各18%，儿童头部比例更大需调整计算。手掌法适用于小面积烧伤（伤员手掌面积约1%体表面积）。评估烧伤程度

立即用15-25℃流动清水冲洗20-30分钟，降低皮肤温度并减轻组织损伤。避免冰水或冰块直接接触创面以防冻伤。化学烧伤需延长冲洗至30分钟以上。快速降温冲洗冷水持续冲洗冲洗后覆盖清洁敷料或无菌纱布，禁用油脂、牙膏等民间偏方。水疱保持完整，较大水疱可在无菌条件下低位穿刺引流。创面保护措施大面积烧伤（＞20%体表）需警惕低体温，冲洗后及时擦干并包裹保温毯。合并大出血或骨折时优先处理危及生命的并发症。体温维持与禁忌

PART02液体复苏管理

基于体重和烧伤面积计算，伤后24小时内补液量为4ml×体重(kg)×烧伤面积(%)，其中前8小时输入总量的一半，剩余16小时输入另一半。适用于成人Ⅱ-Ⅲ度烧伤，需结合尿量调整。补液公式选择Parkland公式补液量为2ml×体重(kg)×烧伤面积(%)，胶体与晶体比例1:1，需动态监测中心静脉压（CVP）及血流动力学指标，更适合合并心功能不全患者。Brooke改良公式儿童因体表面积比值高，需在成人公式基础上增加5%葡萄糖溶液，避免低血糖，同时每小时尿量需维持在1ml/kg以上。儿童补液调整

其电解质成分接近血浆，可有效纠正低血容量性休克，但需避免过量导致稀释性低蛋白血症。晶体液首选乳酸林格液伤后6-8小时可补充血浆或羟乙基淀粉，提高胶体渗透压，减少组织水肿，尤其适用于烧伤面积30%的患者。胶体液应用时机3%高渗盐水可减少输液总量，但可能引发高钠血症，仅限短期使用且需严格监测血钠浓度（目标150mmol/L）。高渗盐水的争议溶液类型配比

尿量监测通过有创动脉压（IBP）、中心静脉压（CVP）及超声心动图监测心输出量（CO），避免液体过负荷引发肺水肿。血流动力学评估电解质与酸碱平衡每4-6小时检测血钠、血钾及动脉血气分析，及时纠正高钾血症或代谢性酸中毒，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。成人每小时尿量需≥30ml，儿童≥1ml/kg，若低于此值提示补液不足或肾功能损伤，需调整输液速度或排查急性肾损伤（AKI）。监测生命体征

PART03创面紧急处理

保护性清创原则避免二次损伤清创时需使用生理盐水或温和消毒液轻柔冲洗，严禁刷洗或用力擦拭，防止破坏残存上皮细胞和加重组织损伤。保留疱皮完整性对大面积烧伤患者，优先处理污染严重的区域，分次完成清创以减轻机体应激反应，同时监测生命体征变化。未破裂的水疱具有保护创面、减少感染和疼痛的作用，应尽量保留；已破裂的疱皮需剪除松散部分，避免成为细菌培养基。分阶段清创

无菌敷料覆盖优先使用含银离子或磺胺嘧啶银的抗菌敷料，抑制常见病原菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）繁殖，降低感染风险。生物敷料选择内层敷料需紧贴创面但无张力，中层用吸水性强的纱布吸收渗液，外层以弹性绷带固定，保持适度压力以避免敷料移位。多层包扎技术根据渗液量决定更换周期，通常每24-48小时评估一次；若敷料渗透或出现异味需立即更换，并记录创面颜色、渗出物性状。敷料更换频率

肢体减压处理筋膜室综合征预防监测肢体周径、张力及神经功能，必要时行筋膜切开术，切口选择在非负重区（如肢体外侧），避免损伤主要血管神经束。早期切开减张指征对环形深度烧伤（Ⅲ度或深Ⅱ度）伴肢体远端血运障碍（如苍白、脉搏减弱）者，需行焦痂切开术，切口延至正常组织边缘以充分减压。体位与支具应用抬高患肢促进静脉回流，关节部位使用矫形支具维持功能位，防止挛缩畸形，同时定期评估末梢循环和感觉运动功能。123

PART04并发症防治

气道管理策略早期评估与干预对重度烧伤患