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2025年第八章异常分娩妇女的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.异常分娩妇女的评估与诊断

2.异常分娩妇女的护理措施

3.胎儿窘迫的护理

4.产道异常的护理

5.胎盘异常的护理

6.羊水异常的护理

7.新生儿窒息的护理

8.异常分娩妇女的心理护理

01

异常分娩妇女的评估与诊断

评估内容

患者基本情况

评估患者的基本情况，包括年龄、孕周、分娩史、既往疾病史等。例如，患者年龄在20-35岁之间，孕周为37-42周，以往有过正常分娩或剖宫产经历。

分娩指标监测

监测分娩的指标，如宫缩频率、强度、持续时间等。例如，宫缩频率每5-10分钟一次，强度达到中等程度，持续时间为30-40秒。

诊断方法

临床检查

通过观察产程进展、宫缩情况、胎儿下降程度等临床征象，初步判断是否存在异常分娩。例如，宫缩不规则、胎儿下降缓慢、宫颈扩张停滞等。

胎心监护

利用胎心监护仪监测胎儿心率变化，评估胎儿在宫内的安危。正常胎儿心率在110-160次/分钟之间，若出现异常波动，需进一步检查。

B超检查

通过B超检查，观察胎儿大小、胎盘位置、羊水量、胎儿胎位等，辅助判断是否存在产道异常、胎儿宫内窘迫等情况。例如，发现胎儿头部位置异常、胎盘植入等。

诊断标准

产程异常

产程异常包括产程停滞、产程延长、不协调宫缩等。产程停滞指宫口扩张停止≥6小时，或宫颈扩张停止≥4小时；产程延长指第一产程超过16小时，第二产程超过2小时；不协调宫缩表现为宫缩频率过高或过快，但宫颈扩张不理想。

胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫的诊断标准包括胎心率异常（＜110次/分钟或＞160次/分钟）、羊水胎粪污染、胎儿生物物理评分低等。胎心率持续低于110次/分钟或持续高于160次/分钟超过10分钟，可诊断为胎儿宫内窘迫。

产道异常

产道异常包括骨盆狭窄、软产道异常等。骨盆狭窄的诊断标准为入口前后径小于10cm，出口前后径小于7cm，坐骨切迹宽度小于5cm；软产道异常包括宫颈水肿、会阴异常等，可通过妇科检查或产道评估发现。

02

异常分娩妇女的护理措施

产程管理

宫缩监测

实时监测宫缩频率、强度和持续时间，确保宫缩规律且有力，频率在每5-10分钟至少3次，每次持续30-40秒。

胎心监护

持续胎心监护，确保胎儿心率在正常范围内，出现异常时及时处理，如心率过快或过慢，需评估胎儿状况。

产程支持

提供必要的产程支持，包括心理安慰、营养补充、体位调整等，以减轻产妇疲劳，提高分娩效率，如鼓励产妇深呼吸、走动等。

分娩方式的选择

自然分娩

自然分娩适用于产道正常、胎儿大小适宜、产妇身体状况良好等情况。产程顺利时，自然分娩对母婴均有益，降低剖宫产风险。

剖宫产

剖宫产适用于产道异常、胎儿窘迫、胎盘位置异常、产妇有严重并发症等情况。剖宫产可迅速结束分娩，但术后恢复期较长，需注意感染等风险。

辅助分娩

辅助分娩如产钳助产、胎头吸引等，适用于胎儿位置不正、产程延长、胎儿宫内窘迫等情况。这些方法可协助自然分娩，但需严格掌握适应症和操作技巧。

并发症的预防与处理

预防产后出血

通过正确处理胎盘娩出、按摩子宫、使用宫缩剂等措施，预防产后出血。一旦出血量超过500毫升，需立即采取止血措施。

防止产道损伤

在分娩过程中，注意保护会阴，必要时行会阴侧切，减少产道损伤。术后密切观察伤口愈合情况，预防感染。

处理胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫时，应及时给予吸氧、纠正酸碱平衡，必要时行剖宫产结束分娩。密切监测胎儿生命体征，确保母婴安全。

03

胎儿窘迫的护理

临床表现

产程异常

产程延长，宫缩不规律，宫颈扩张缓慢或停滞，胎儿下降迟缓。例如，第一产程超过16小时，宫颈扩张停止在4-5厘米。

胎儿窘迫

胎儿心率异常，如持续低于110次/分钟或高于160次/分钟，羊水污染，胎动减少或消失。例如，胎心率波动在100-120次/分钟，羊水呈绿色。

产道异常

会阴或宫颈撕裂，阴道出血，胎头位置异常，如枕后位、枕横位等。例如，会阴撕裂至3度，胎头位于坐骨棘水平以上。

护理措施

监测生命体征

密切监测产妇的血压、心率、呼吸和体温，确保生命体征稳定。例如，每15-30分钟记录一次生命体征，发现异常立即报告。

心理支持

提供心理安慰，缓解产妇的焦虑和恐惧。例如，通过倾听、鼓励和指导，帮助产妇建立信心，配合分娩过程。

体位调整

根据产程进展和产妇舒适度，适时调整体位，如侧卧位、半坐位等，以减轻疼痛，促进分娩。例如，宫口开大时，建议产妇采取侧卧位，减少腹部压力。

预后评估

母婴状况评估

评估产妇和新生儿的基本状况，包括生命体征、宫缩恢复、胎盘剥离、新生儿哭声、肤色等。例如，新生儿Apgar评分≥8分表示良好。

并发症观察

观察产妇是否出现并发症，如感染、出血、尿潴留等，及时处理。例如，产后24小时内密切监测出血量，若超过500毫