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皮肤过敏性紫癜护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜，可伴黏膜及某些器官出血。该病多见于儿童及青少年，男性略多于女性，春、秋季发病较多。常见的致敏因素包括感染（如细菌、病毒、寄生虫等）、食物（如鱼、虾、蛋、奶等）、药物（如抗生素、解热镇痛药等）以及花粉、尘埃、昆虫叮咬等。临床表现主要为皮肤紫癜，多出现于下肢及臀部，对称分布、分批出现，可伴有腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等症状。多数患者预后良好，但少数患者可反复发作，甚至发展为慢性肾炎。

二、病史简介

患者张某，男，12岁，因“双下肢皮疹3天，伴腹痛1天”入院。患者3天前无明显诱因出现双下肢对称性红色皮疹，高出皮肤表面，压之不褪色，无瘙痒感。1天前出现腹痛，为阵发性脐周疼痛，程度中等，无恶心、呕吐，无腹泻。发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常。

既往体健，否认食物、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，预防接种按国家规定进行。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神可，双下肢可见散在分布的紫红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，以小腿伸侧为主，对称分布，高出皮肤表面，压之不褪色。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹平软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。关节无肿胀、压痛，活动自如。

辅助检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，凝血酶时间16.0秒，纤维蛋白原2.5g/L，均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿潜血（-）。大便常规及潜血试验未见异常。过敏原检测：对鸡蛋、牛奶轻度过敏。

三、护理评估

（一）皮肤状况

患者双下肢可见散在紫红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，以小腿伸侧为主，对称分布，高出皮肤表面，压之不褪色，无破溃、感染。皮疹处皮肤温度正常，无明显瘙痒、疼痛。

（二）疼痛情况

患者存在阵发性脐周疼痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），疼痛发作时患者表情略显痛苦，可耐受，未影响睡眠。

（三）饮食与营养

患者发病以来食欲稍差，每日进食量较平时减少约1/3，以清淡饮食为主，无暴饮暴食及进食过敏食物史。体重较入院前无明显变化，血清白蛋白35g/L，在正常范围内。

（四）心理状态

患者为青少年，因皮肤出现皮疹及腹痛，对疾病存在一定的担忧和恐惧，担心疾病预后及影响学习，情绪略显焦虑。与医护人员沟通时，能表达自己的感受和疑问。

（五）自理能力

患者神志清楚，肢体活动自如，生活能够自理，如自行洗漱、穿衣、进食等。

（六）实验室及其他检查

复查血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.32，红细胞4.4×1012/L，血红蛋白128g/L，血小板245×10?/L，各项指标较入院时无明显变化。尿常规仍为尿蛋白（-），尿潜血（-）。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与皮肤血管炎症导致紫癜有关。

急性疼痛（腹痛）：与胃肠道黏膜出血、水肿有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降有关。

焦虑：与对疾病缺乏了解、担心预后有关。

知识缺乏：患者及家属对疾病的病因、治疗、护理及预防复发知识了解不足。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。

穿着宽松、柔软、棉质的衣物，避免化纤、紧身衣物对皮肤的摩擦和刺激。

嘱患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破溃感染。如皮肤瘙痒明显，可遵医嘱涂抹炉甘石洗剂。

密切观察皮疹的颜色、形态、数量及分布变化，如有新出现的皮疹或原有皮疹加重，及时报告医生。

（二）疼痛护理

观察患者腹痛的部位、性质、程度、发作时间及伴随症状，做好记录。

指导患者采取舒适的体位，如屈膝卧位，以减轻腹痛。

疼痛发作时，可通过与患者聊天、听音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛。

遵医嘱给予解痉止痛药物，如颠茄片，并观察药物疗效及不良反应。

（三）饮食护理

指导患者避免食用已知的过敏食物（如鸡蛋、牛奶）及辛辣、刺激性食物，避免食用鱼、虾、蟹等易致敏食物。

给予清淡、易消化、富含营养的饮食，如米粥、面条、新鲜蔬菜（避免易过敏蔬菜）、瘦肉等。

鼓励患者少量多餐，增加进食量，保证营养摄入。

观察患者进食后的反应，如有腹痛、呕吐等不适，及时报告医生。

（四）心理护理

主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。

向患者及家