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皮肤着色真菌病护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤着色真菌病是由暗色真菌引起的皮肤及皮下组织的慢性感染性疾病，主要致病菌包括裴氏着色霉、紧密着色霉、疣状瓶霉等。该疾病多发生于四肢暴露部位，尤其是足部和小腿，常因皮肤外伤后接触病原菌而感染。病程进展缓慢，初期表现为丘疹、结节，逐渐发展为疣状增生、溃疡、瘢痕形成，严重时可累及深部组织，甚至导致肢体功能障碍。本病治疗难度较大，疗程长，且易复发，良好的护理对于促进患者康复、预防病情加重具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，农民，因“左小腿皮肤结节、斑块伴瘙痒3年，加重1个月”入院。

患者3年前在田间劳作时左小腿不慎被树枝划伤，当时未予重视，仅自行涂抹碘伏消毒。1个月后伤口处出现黄豆大小红色丘疹，伴轻微瘙痒，无疼痛、渗液。患者未及时就医，丘疹逐渐增大并融合成斑块，表面粗糙，呈暗红色。期间曾在当地诊所就诊，诊断为“湿疹”，给予外用激素类药膏（具体不详）涂抹，症状时轻时重。1个月前，患者左小腿皮损面积进一步扩大，出现疣状增生，部分区域破溃，有少量脓性分泌物，瘙痒明显加剧，影响日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左小腿中下段可见一约5cm×8cm大小的暗红色斑块，边界清楚，表面呈疣状增生，部分区域破溃，有少量淡黄色脓性分泌物，触之质地较硬，周围皮肤轻度红肿，皮温稍高。

实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%；真菌镜检可见棕色、分隔的菌丝及孢子；真菌培养结果为裴氏着色霉生长。

三、护理评估

身体状况评估：患者左小腿皮损处瘙痒明显，夜间尤为严重，导致睡眠质量下降，入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时。破溃处有少量脓性分泌物，无明显异味。左小腿活动轻度受限，行走时因牵拉皮损处有轻微疼痛。患者饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。

心理状况评估：患者因病程较长，病情反复，且皮损影响外观，担心疾病无法治愈，存在焦虑、烦躁情绪。对治疗和护理缺乏信心，主动与医护人员沟通较少。

皮肤状况评估：左小腿皮损周围皮肤轻度红肿，皮温稍高，无明显水疱、渗出。全身其他部位皮肤未见异常。

治疗依从性评估：患者既往在当地诊所治疗时，未严格遵医嘱用药，存在自行停药、换药的情况，治疗依从性较差。入院后对治疗方案了解不足，对各项护理操作存在疑虑。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与左小腿皮肤斑块、疣状增生及破溃有关。

舒适受损：与皮损处瘙痒、疼痛有关。

焦虑：与病程长、病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：与对皮肤着色真菌病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

潜在并发症：感染扩散，与皮肤破溃、机体抵抗力下降有关。

五、护理措施

皮肤护理：

保持皮损处清洁干燥，每日用生理盐水清洗破溃面，去除脓性分泌物，然后涂抹抗真菌药膏（如联苯苄唑乳膏），涂抹时动作轻柔，避免用力摩擦。

指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物摩擦皮损处，加重皮肤损伤。

避免搔抓皮损，告知患者搔抓可能导致皮肤破溃感染加重，若瘙痒难忍，可遵医嘱使用抗组胺药物缓解症状。

疼痛与瘙痒护理：

密切观察患者瘙痒、疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛、止痒药物，并观察药物疗效及不良反应。

为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，促进睡眠，提高患者的舒适度。

指导患者采用分散注意力的方法缓解瘙痒和疼痛，如听音乐、阅读等。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，让患者了解疾病的可治性，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，增强患者的心理承受能力。

健康教育：

向患者讲解皮肤着色真菌病的病因、传播途径、治疗方法及注意事项，让患者了解疾病的发生发展过程。

指导患者严格遵医嘱用药，告知药物的用法、用量、疗程及可能出现的不良反应，不可自行停药或换药。

强调个人卫生的重要性，指导患者保持皮肤清洁，避免皮肤外伤，若出现外伤应及时处理。

告知患者在治疗期间定期复查的重要性，以便及时调整治疗方案。

并发症预防：

密切观察皮损处的变化，如发现分泌物增多、红肿加剧、疼痛加重等感染扩散迹象，及时报告医生并协助处理。

指导患者合理饮食，加强营养，多食用富含蛋白质、维生素的食物，增强机体抵抗力，预防感染。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因左小腿皮肤着色真菌病入院，经过一段时间的治疗和护理，左小腿皮损处的脓性分泌物减少，瘙痒、疼痛症状有所缓解，皮肤破溃面逐渐愈合。患者的焦虑情绪得到改善，对疾病的认知和治疗依从性有所提高。但仍需继续加强皮肤护理，严格遵医嘱用药，定期复查，以防止病情复发。