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前列腺癌术后护理查房记录

一、疾病介绍

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。其发病可能与遗传、年龄、饮食、环境等因素相关。早期症状往往不明显，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、骨痛等症状。手术治疗是前列腺癌的重要治疗方式之一，术后护理对于患者的康复至关重要，直接影响患者的预后和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“确诊前列腺癌1个月，为行手术治疗”入院。患者1个月前在当地医院体检时，PSA（前列腺特异性抗原）检测结果为15.6ng/ml（正常参考值0-4ng/ml），进一步行前列腺穿刺活检，病理提示为前列腺腺癌，Gleason评分3+4=7分。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

患者于3天前行腹腔镜下前列腺癌根治术，手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后返回病房，留置导尿管一根，引流出淡黄色尿液，术后第1天尿量约1800ml，第2天尿量约2000ml，目前导尿管通畅，尿液颜色呈淡黄色。术后第1天查血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板220×10?/L；血生化：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高172cm，体重65kg，术后未排气，未进食，诉切口处有轻微疼痛，疼痛评分3分（数字评分法，0-10分）。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

导尿管情况：导尿管固定妥善，引流通畅，尿液颜色淡黄色，无絮状物及血凝块，今日尿量截至目前约800ml。

活动与自理能力：患者卧床休息，可在床上进行轻微的肢体活动，如翻身、屈伸四肢，但不能自主下床活动，日常生活部分依赖他人协助。

心理状态：患者对疾病及术后康复存在一定的担忧，担心术后并发症及疾病复发，情绪略显焦虑。

实验室检查：今日复查血常规：白细胞5.9×10?/L，红细胞3.7×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板210×10?/L；血生化：肌酐80μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，钾3.7mmol/L，钠136mmol/L。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心术后康复及疾病预后有关。

自理能力缺陷：与术后卧床、切口疼痛有关。

潜在并发症：出血、感染、尿失禁、深静脉血栓形成等。

营养失调：低于机体需要量，与术后未进食有关。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛情况，每4小时评估一次疼痛评分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应。指导患者采用放松疗法，如听轻音乐、深呼吸等，减轻疼痛感受。保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者讲解前列腺癌术后康复的相关知识，介绍成功案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其焦虑情绪。

生活护理：协助患者完成日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理、翻身叩背等，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。指导患者在床上进行适当的肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，预防深静脉血栓形成。待患者排气后，指导其逐渐进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐步过渡到半流质饮食、软食，保证营养摄入。

管道护理：妥善固定导尿管，避免扭曲、受压、脱落。保持导尿管通畅，每日更换尿袋，严格执行无菌操作，预防感染。观察尿液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生处理。术后7-10天根据患者恢复情况拔除导尿管，拔管后指导患者进行盆底肌功能锻炼，预防尿失禁。

并发症的预防与护理：密切观察切口有无渗血、渗液，如有异常及时更换敷料并报告医生。监测体温变化，每日测体温4次，如有发热及时查找原因并处理。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以冲洗尿路，预防感染。观察下肢有无肿胀、疼痛等症状，如有异常及时行下肢血管超声检查，排除深静脉血栓形成。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因前列腺癌行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后第3天，目前生命体征平稳，切口敷料干燥，导尿管通畅，尿液颜色正常，有轻微疼痛，情绪略显焦虑，未排气，未进食。经过上述护理措施，患者疼痛得到一定缓解，