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基层医疗单位感染控制操作指南

前言

基层医疗单位作为医疗卫生服务体系的“网底”，直接面向广大人民群众，其感染控制工作的质量直接关系到患者安全、医护人员职业健康以及社会公共卫生安全。鉴于基层医疗机构服务特点、人员配置及资源条件的实际情况，本指南旨在提供一套科学、实用、可操作的感染控制基本规范，以期帮助基层医疗机构工作人员掌握关键的感染预防与控制技能，最大限度降低感染风险。本指南立足于基层实际，突出重点环节，强调基础措施，力求简明扼要，便于学习和执行。

一、总则

1.1目的与意义

本指南旨在指导基层医疗单位（包括社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所等）规范开展感染预防与控制工作，预防和控制医疗相关感染的发生，保障医疗安全，保护医患双方健康。

1.2基本原则

1.预防为主，常抓不懈：将感染控制理念融入所有医疗活动的全过程。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，接触时必须采取防护措施。

3.分级防护：根据暴露风险的高低，采取相应级别的防护措施。

4.因地制宜，注重实效：结合基层单位实际条件，采取切实可行的防控措施，避免形式主义。

5.全员参与，责任到人：明确各岗位人员感染控制职责，确保各项措施落实到位。

1.3适用范围

本指南适用于各级各类基层医疗单位及其全体工作人员，包括医师、护士、医技人员、药剂人员、行政后勤人员以及进修、实习人员等。

二、手卫生

2.1手卫生指征

在下列情况下，必须严格执行手卫生：

*接触患者前。

*进行无菌操作前，包括注射、穿刺、换药、导尿等。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后，包括床单位、医疗器械表面等。

2.2手卫生方法

*洗手：使用流动水和肥皂（皂液）揉搓双手，遵循“七步洗手法”，揉搓时间不少于15秒，然后用流动水冲洗干净，用干手用品擦干。

*卫生手消毒：当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥，以替代洗手。

2.3手卫生设施

*诊疗区域应设置方便使用的洗手池，配备流动水、肥皂（皂液）、干手用品（如一次性干手纸巾或烘手机）。

*治疗车、诊查床旁等区域应配备速干手消毒剂。

三、个人防护用品（PPE）的选择与使用

3.1基本原则

根据操作可能接触到的感染风险程度，选择合适的个人防护用品。

3.2常用防护用品及适用场景

*口罩：

*普通医用口罩：用于一般诊疗活动，阻隔口鼻分泌物。

*医用外科口罩：用于有创操作、可能产生气溶胶的操作（如雾化吸入）、接触呼吸道传染病患者时。

*医用防护口罩：接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。

*帽子：进入手术室、治疗室、进行无菌操作时应佩戴。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤或黏膜，以及进行侵入性操作时应佩戴。

*隔离衣/防护服：可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时，或接触疑似/确诊传染病患者时，应穿隔离衣或防护服。

*护目镜/防护面屏：可能发生血液、体液、分泌物等喷溅至眼部或面部时佩戴。

3.3正确使用方法

*佩戴前应检查防护用品的完整性和有效期。

*按照正确的方法佩戴和脱摘，避免交叉感染。脱摘顺序尤为重要，应最后脱摘污染最严重的物品。

四、医疗废物管理

4.1分类收集

医疗废物应严格按照《医疗废物分类目录》进行分类收集：

*感染性废物：如使用后的针头、棉签、敷料、废弃的血液制品等。

*病理性废物：如手术切除的组织、病理标本等（基层较少见，需规范处理）。

*损伤性废物：如针头、缝合针、刀片等，必须放入防刺穿、防渗漏的专用锐器盒。

*药物性废物：过期、变质的药品等。

*化学性废物：废弃的消毒剂、化疗药物等。

4.2包装与标识

*医疗废物应放入符合标准的专用包装袋或容器内，封口严密。

*包装袋/容器外必须有醒目的医疗废物警示标识和中文标签，注明产生单位、日期、类别等。

4.3暂存与转运

*医疗废物应存放在专用的暂存设施内，有防鼠、防蚊蝇、防渗漏措施。

*及时交由有资质的医疗废物集中处置单位转运和处理，做好登记。

五、清洁与消毒

5.1环境清洁与消毒

*清洁频率：诊疗环境应定期清洁，遇污染时及时清洁消毒。

*清洁方法：遵循“先清洁，后消毒”的原则。一般物体表面可采用湿式清洁，对高频接触表面（如门把手、诊查床栏杆、灯开关等）应加强清洁消毒频次。

*消毒剂选择：根据污染情况和消毒对象选择合适的消毒剂，如含氯消毒剂、75%乙醇等。严格按照说明书要求配制和使用。