伴RBBB的心衰患者也能从CRT获益.pptxVIP

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2025-09-29 发布于四川
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伴RBBB的心衰患者也能从CRT获益南京医科大学第一附属医院邹建刚2012双年会南京Debate—正方

CRT在CHF中的应用大量临床试验已证明CRT治疗CHF有效指南已列为IA适应症伴RBBB的CHF患者是否也能从CRT获益？

CRT在CHF中的应用yes大量临床试验已证明CRT治疗CHF有效指南已列为IA适应症伴RBBB的CHF患者是否也能从CRT获益？

指南怎么说？指南中没有明确RBBB患者不是适应症HRS2008：对QRS波形态无特殊规定ESC2012：尽管强调LBBB【I-A】，但150ms的non-LBBB【IIa-A】

CRT治疗CHF的机制？心脏再同步协助药物纠正神经体液激素紊乱降低死亡延长寿命20201.改善室内同步缓解症状改善生活质量20222.改善房室同步恢复机械和电同步20213.改善室间同步逆转左室重构

所以，对于单纯RBBB，双腔起搏器与CRT等效动物模型中模拟单纯RBBB与单纯LBBB单纯RBBB引起的心脏电机械非同步不如单纯LBBB显著，所以从CRT中获益不如后者

ECG为RBBB的HF患者，左室电机械活动就没有任何问题吗？

MIRACLE是为数不多的CRT在RBBB患者中做出阳性结果的临床试验

研究对象：LBBB313例，RBBB43例，IVCD35例CRT反应：6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善分析发现：82%的RBBB患者同时伴有左前或左后分支阻滞

伴RBBB的慢性心衰患者只要存在室内或室间的不同步，也能从CRT获益

问题？

如何识别伴RBBB的CHF患者从CRT获益？

Clin.Cardiol.33,2,89–93(2010)

LAH18;LPH8NodifferencebetweenLAHandLPH

左室失同步二尖瓣反流程度

南京医科大学一附院4/80CRT患者为CRBBB张XX，2006年：QRS160ms,LVD80mm,EF35%-52%柏XX，2007年：QRS140ms,LVD71mm,EF32%-41%withLAH高XX，2008年：QRS160ms,LVD82mm,EF27%-28%袁XX，2010年：QRS160ms,LVD62mm,EF35%-48%withLAH

CASE

张XX，女，70岁01PDA，左心室扩大，心功能不全，室速022009.05PDA封堵术03LVDD62mm，EF29%04VT：BBRT05RBBB消融06CRT07

SR-CLBBBSR-CRBBBVT-BBRTBIVPACING

结论01伴RBBB的CHF患者也可以从CRT中获益02治疗效果取决于是否存在被RBBB掩盖的左室失同步

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