2025版溃疡性结肠炎常见症状及护理经验培训.pptxVIP

2025版溃疡性结肠炎常见症状及护理经验培训演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02常见症状与体征01溃疡性结肠炎概述03诊断与评估标准04急性发作期护理要点05缓解期长期管理06护理经验与案例分享

溃疡性结肠炎概述01

疾病定义与流行病学溃疡性结肠炎（UC）是一种主要累及结肠黏膜及黏膜下层的慢性复发性炎症性疾病，病变多始于直肠并呈连续性向近端结肠延伸。其典型病理特征为隐窝脓肿、糜烂及溃疡形成。慢性非特异性炎症性疾病欧美国家发病率较高（年发病率约10-20/10万），亚洲地区呈上升趋势但总体低于西方。发病年龄呈双峰分布（15-30岁和50-70岁），无显著性别差异，但可能与城市化进程、饮食西化等因素相关。全球发病率差异显著已确认200多个易感基因位点（如IL23R、HLA区域），但遗传度仅约15%。环境触发因素包括抗生素使用史、高脂饮食、吸烟（保护性因素）、肠道菌群紊乱等。环境与遗传交互作用

杯状细胞减少导致黏液层变薄，紧密连接蛋白（如occludin）表达异常，使病原体易穿透上皮层。同时Paneth细胞功能缺陷致抗菌肽分泌不足，加剧菌群易位。病理生理机制肠黏膜屏障功能障碍Th2型免疫反应占主导，IL-13过度分泌促进上皮细胞凋亡。固有层中巨噬细胞TLR4信号通路持续活化，产生大量TNF-α、IL-6等促炎因子，形成炎症微环境。异常免疫应答激活VEGF过表达导致病理性血管增生，加剧组织水肿。长期炎症刺激下TGF-β1分泌增加，激活肌成纤维细胞致胶原沉积，但UC纤维化程度通常轻于克罗恩病。血管新生与纤维化

临床分型与分期疾病活动度（S0缓解期/S1轻度/S2中度/S3重度）S3级表现为血便6次/日、发热、心动过速、贫血（Hb10.5g/dL）等全身症状。病变范围（E1直肠炎/E2左半结肠炎/E3全结肠炎）E3型患者癌变风险较E1型高2-3倍，需更密切监测。

病程特征（慢性复发型/慢性持续型/急性暴发型）暴发型占5%，可并发中毒性巨结肠，需紧急外科干预。临床分型与分期“

内镜下Mayo评分系统0分（黏膜正常）至3分（自发性出血、溃疡形成），结合血管纹理消失、黏膜脆性等特征。内镜缓解定义为Mayo≤1分且无出血。组织学评分（Geboes指数）可预测复发风险，≥3.1分者1年内复发率达70%。临床分型与分期

常见症状与体征02

持续性腹泻血便与黏液便患者常表现为频繁排便（每日超过4次），粪便呈黏液脓血状，伴随里急后重感；严重时可导致脱水及电解质紊乱，需密切监测液体平衡。直肠和结肠黏膜炎症导致毛细血管破裂，粪便中混有鲜血或暗红色血块，黏液分泌增多可能与黏膜修复反应相关。典型肠道症状（腹泻、血便等）腹痛与腹胀左下腹或全腹阵发性绞痛，排便后短暂缓解；腹胀多因肠道蠕动异常或炎症性肠梗阻引起，需警惕中毒性巨结肠风险。排便失禁与急迫感直肠炎症导致括约肌功能失调，患者可能出现控制排便困难，尤其在夜间加重，影响生活质量。

肠外表现（关节痛、皮肤病变等）关节炎与关节痛约20%-30%患者出现非对称性外周关节炎（如膝关节、踝关节），或强直性脊柱炎样症状，与免疫复合物沉积相关，活动期症状更显著。01皮肤病变包括结节性红斑（胫前红色压痛结节）和坏疽性脓皮病（疼痛性溃疡），与中性粒细胞异常激活及血管炎有关，需皮肤科协同治疗。眼部炎症葡萄膜炎或巩膜炎表现为眼红、畏光、视力模糊，可能早于肠道症状出现，需眼科评估以避免永久性视力损伤。肝胆系统受累原发性硬化性胆管炎（PSC）表现为黄疸、瘙痒，肝功能异常，长期可能进展为肝硬化，需定期监测ALP和GGT指标。020304

重症预警症状高热与心动过速体温持续超过38.5℃伴心率增快（90次/分），提示全身炎症反应或继发感染（如CMV结肠炎），需紧急血培养及影像学检查。严重出血与贫血血红蛋白短期内下降2g/dL或需输血支持，可能因广泛黏膜溃疡或血管侵蚀，需内镜下止血或手术干预。肠穿孔与腹膜炎突发剧烈腹痛伴板状腹、肠鸣音消失，立位腹平片见膈下游离气体，需紧急外科会诊及抗生素覆盖。中毒性巨结肠腹胀进行性加重伴发热、意识模糊，腹部X线显示结肠扩张6cm，病死率高，需禁食、胃肠减压并评估手术指征。

诊断与评估标准03

实验室检查要点炎症标志物检测C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）是评估疾病活动度的关键指标，2025版指南强调动态监测其变化趋势以指导治疗调整清抗体筛查抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）的联合检测有助于溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断。粪便钙卫蛋白与乳铁蛋白作为肠道特异性炎症标志物，其水平升高可有效区分器质性与功能性肠病，且无创性检测适合长期随访。营养指标评估包括血清白蛋白、前白蛋白及微量元素（如铁、维生素D），用于识别营养不良及制定个体化营养支持方案。

内镜与影像