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皮肤固定性药疹护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤固定性药疹是药物通过口服、注射、吸入、外用等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应，是药疹中较常见的一种类型。其特点是每次发病都在同一部位或类似部位出现皮疹，典型表现为圆形或椭圆形的水肿性红斑，颜色鲜红或紫红，边界清楚，严重时可出现水疱、大疱，伴有瘙痒或疼痛。病程具有自限性，停药后皮疹可逐渐消退，但再次使用致敏药物时会复发，且皮疹可能扩大或增多，愈后可留有色素沉着。常见的致敏药物有磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类等。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“口唇及双手背反复起红斑、水疱3天，加重1天”入院。

患者3天前因感冒自行服用“复方对乙酰氨基酚片”后，口唇及双手背出现圆形红斑，伴有轻微瘙痒，未予重视。1天前上述部位红斑扩大，出现水疱，瘙痒加剧，部分水疱破溃，有少量渗出，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“皮肤固定性药疹”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认食物过敏史，3年前曾因头痛服用“复方对乙酰氨基酚片”后出现类似皮疹，当时未明确诊断，停药后自行缓解。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。口唇部可见2处直径约1-2cm的圆形红斑，中央有水疱，部分破溃，有少量淡黄色渗出；双手背各有1处直径约1.5cm的椭圆形红斑，边界清楚，颜色紫红，表面光滑，无破溃。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

皮肤黏膜：口唇部红斑伴水疱破溃，渗出量约5ml/24h，周围皮肤轻度红肿，触痛（+）；双手背红斑处皮肤温度稍高，瘙痒评分（VAS）为6分（0-10分，分数越高瘙痒越剧烈）。全身其他部位皮肤未见异常。

全身状况：患者精神状态良好，饮食、睡眠尚可，大小便正常。

（二）实验室检查评估

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，嗜酸性粒细胞比例4%（轻度升高，提示过敏反应）。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。

（三）心理社会评估

患者因皮疹影响外观且伴有瘙痒，担心病情反复及治疗效果，存在轻度焦虑情绪。对疾病相关知识了解较少，渴望获得疾病护理及预防复发的相关信息。家庭支持良好，家属能积极配合治疗与护理。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与药疹引起的红斑、水疱、破溃有关。

舒适的改变：与皮肤瘙痒、疼痛有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏皮肤固定性药疹的预防、护理及用药相关知识。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓皮疹部位。口唇部破溃处用生理盐水棉球轻柔擦拭，每日2-3次，清除渗出物及结痂，然后涂抹莫匹罗星软膏预防感染。

双手背红斑处避免接触刺激性物质，如肥皂、洗衣粉等，可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，每日3次。水疱未破溃时，避免挤压，防止破裂感染；若水疱较大，在无菌操作下用注射器抽出疱液，保留疱壁，然后涂抹碘伏消毒。

观察皮疹变化，记录红斑大小、颜色、水疱情况及渗出量，如有异常及时报告医生。

（二）缓解不适

指导患者分散注意力，如听音乐、看报纸等，减轻瘙痒感。瘙痒剧烈时，遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每日1次，观察药物疗效及不良反应。

保持病室安静、整洁，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%），为患者创造舒适的休息环境，提高睡眠质量。

（三）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后，使其了解只要避免再次使用致敏药物，病情可得到有效控制，减轻其心理负担。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者战胜疾病的信心。

（四）健康指导

向患者及家属明确告知致敏药物为复方对乙酰氨基酚片，指导其牢记药物名称及成分，避免再次使用。就医时主动告知医生药物过敏史。

讲解皮肤固定性药疹的预防知识，如用药前仔细阅读说明书，避免自行购买和使用药物；出现皮疹等不适时及时就医，不要自行用药。

指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜等易致敏食物，饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜水果，促进皮肤修复。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因服用复方对乙酰氨基酚片引发皮肤固定性药疹，入院时口唇及双手背有红斑、水疱及破溃情况。经过积极的治疗和护理，目前患者口唇部渗出减少，破溃处开始愈合，双手背红斑颜色变淡，瘙痒症状减轻，焦虑情绪得到缓解，对疾病相关知识有了一定的了解。

（二）医嘱

继续当前治疗方案，遵医嘱给予抗过敏、抗炎等药物治疗。

注意皮肤护理，保持皮疹部位清洁，避免感染。

出院后严格避免使用复方对乙酰氨基酚片及其他同类成分药物，若需用药，必须在医生指导下进行。

定期复查，如再