人民医院剖宫产手术知情同意书.docx

人民医院剖宫产手术知情同意书

一、患者基本信息确认

您（以下简称“患者”）因妊娠及相关情况就诊于我院产科，经系统评估，目前诊断为：________（填写具体诊断，如“孕39周，头位，瘢痕子宫；妊娠期糖尿病；胎儿窘迫待排”等）。您的主诊医师已详细向您及家属说明当前病情、治疗方案及相关风险，现需您对拟实施的剖宫产手术（以下简称“手术”）进行知情确认。

二、实施剖宫产手术的医学依据

经产科团队综合评估，当前存在以下一项或多项剖宫产手术指征（根据实际情况勾选或描述）：

1.头盆不称：经超声测量胎儿双顶径、腹围、股骨长等指标，结合骨盆外测量及内测量结果（髂棘间径____cm，髂嵴间径_