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助产护理基础知识与操作指南

引言：助产护理的使命与价值

助产护理，作为围产期保健的核心组成部分，承载着保障母婴安全、促进自然分娩、提升生育体验的重要使命。一名优秀的助产士，不仅需要扎实的医学知识和娴熟的操作技能，更需要敏锐的观察力、良好的沟通能力以及深切的人文关怀。本文旨在梳理助产护理的基础知识与关键操作流程，为助产从业人员提供一份兼具专业性与实用性的参考指南，以期共同提升助产服务质量，守护每一个新生命的平安降临与每一位母亲的健康福祉。

一、助产护理基础知识

1.1正常妊娠与分娩的生理过程

理解正常妊娠与分娩的生理机制是助产护理的基石。妊娠期，母体各系统会发生一系列适应性变化，以满足胎儿生长发育及分娩的需要。分娩则是一个自然的生理过程，是胎儿及其附属物从母体子宫内娩出的过程。

*妊娠期母体变化：包括生殖系统（子宫增大、变软，宫颈变化等）、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统及新陈代谢等多方面的适应性改变。助产士需熟悉这些变化，以鉴别正常与异常。

*胎儿发育与成熟：从受精卵着床到胎儿成熟，经历不同阶段。了解各孕周胎儿的生长发育特点及成熟度评估方法，有助于判断胎儿宫内状况。

*分娩动因与产程：分娩的启动机制复杂，尚未完全阐明，可能与子宫肌层、激素、神经及机械性刺激等多因素有关。分娩过程通常分为三个产程：

*第一产程：又称宫颈扩张期，从规律宫缩开始至宫口开全。初产妇与经产妇所需时间差异较大。此阶段的主要特点是宫缩逐渐增强、宫口逐渐扩张、胎头逐渐下降。

*第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。此阶段产妇会出现强烈的排便感，需在助产士指导下正确运用腹压。

*第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘胎膜完全娩出。

1.2产程评估与观察要点

产程的顺利进展离不开持续、细致的评估与观察。

*宫缩评估：注意宫缩的频率、强度、持续时间及规律性。可通过触诊或电子胎心监护仪的宫缩曲线进行判断。

*胎心监护：胎心是反映胎儿宫内安危的重要指标。正常胎心率为每分钟一百一十次至一百六十次。需定期听诊或持续监护，注意胎心率基线、变异、加速及减速情况。

*宫口扩张与胎头下降：通过阴道检查了解宫口扩张程度（以厘米为单位）和胎头下降程度（以坐骨棘平面为参照点，用正负厘米表示）。这是判断产程进展的核心指标。

*产妇情况观察：包括生命体征、精神状态、饮食、睡眠、体力、排尿排便情况等。鼓励产妇少量多次进食易消化食物，保证水分摄入，及时排尿。

1.3助产伦理与沟通技巧

助产工作直接关系母婴安全，伦理准则与有效沟通至关重要。

*伦理原则：尊重自主权（产妇的知情同意与选择）、不伤害原则、有利原则、公正原则。保护产妇隐私，维护其尊严。

*沟通技巧：

*倾听与共情：耐心倾听产妇的诉求与感受，理解其焦虑与疼痛，给予情感支持。

*信息传递：用清晰、易懂的语言向产妇及家属解释产程进展、检查结果和治疗方案，避免使用过多专业术语。

*鼓励与指导：在分娩过程中，给予产妇积极的鼓励和正确的指导，增强其信心。

*团队协作：与医生、护士等团队成员保持良好沟通，共同为母婴安全努力。

二、助产护理操作指南

2.1产前准备与产时支持

*产前准备：

*环境准备：营造安静、整洁、温馨、私密的待产与分娩环境，调节适宜的温湿度。

*用物准备：备齐产包、新生儿用品、急救物品等，并确保其无菌和完好。

*产妇准备：协助产妇更换清洁衣物，进行皮肤准备（如备皮，需根据医院常规和产妇情况决定），指导产妇进行深呼吸和放松练习。

*产时支持：

*第一产程支持：鼓励产妇自由体位（如行走、侧卧、跪、趴等），协助其变换体位以缓解不适；指导呼吸技巧（如腹式呼吸、屏气呼吸）；提供非药物镇痛方法（如按摩、压迫、温水擦浴等）；密切观察产程，及时发现异常。

*第二产程支持与指导：指导产妇在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期放松休息；保护好会阴，避免严重裂伤。根据产程进展和胎儿情况，决定是否需要会阴切开术（需严格掌握指征并征得产妇同意）。

2.2正常分娩的接产技术

接产是助产士的核心技能之一，目的是协助胎儿顺利娩出，并尽可能减少母儿损伤。

*接产准备：产妇宫口开全，胎头拨露时，开始进行接产准备。助产士按无菌操作要求洗手、穿手术衣、戴手套，打开产包，铺无菌巾。

*接产要领：

*宫缩时，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，向内上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。

*胎头娩出后，先以左手自胎儿鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水。

*协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致。

*双肩娩出后，保护会阴的