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剖宫产瘢痕妊娠护理查房记录

一、疾病介绍

剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。近年来，随着剖宫产率的上升，其发病率也呈逐年增加趋势。

该疾病的主要风险在于妊娠组织不断生长可能导致子宫瘢痕处破裂，引起大出血，严重时可危及患者生命。早期诊断困难，易与宫内早孕、宫颈妊娠等混淆，若处理不及时或不当，会对患者的生殖健康造成严重影响。

二、病史简介

患者张某，女，32岁，因“停经42天，阴道少量流血1天”于2025年7月10日入院。

患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。末次月经2025年5月29日。既往于2020年因“胎位不正”行剖宫产术1次，术后恢复良好。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院前1天无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，无腹痛，无腰酸等不适，遂来我院就诊。门诊行超声检查提示：子宫前位，宫体大小约58mm×52mm×45mm，肌层回声均匀，前壁下段剖宫产瘢痕处可见一大小约12mm×10mm的妊娠囊样结构，内可见卵黄囊，未见明显胚芽，孕囊与膀胱之间肌层厚度约2.5mm，考虑剖宫产瘢痕妊娠可能。为进一步诊治，门诊以“剖宫产瘢痕妊娠”收入院。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，营养中等。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。身高160cm，体重55kg。

（二）症状与体征

阴道流血：患者入院时仍有少量阴道流血，色暗红，每日出血量约5-10ml，无血块排出。

腹部情况：腹部平坦，无压痛、反跳痛，未触及包块。剖宫产手术瘢痕位于耻骨联合上方3cm处，长约10cm，愈合良好，无红肿、渗液。

（三）辅助检查

血人绒毛膜促性腺激素（HCG）：入院时检测值为8560U/L。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，各项指标均在正常范围内。

超声检查：如病史简介中所述，明确提示剖宫产瘢痕妊娠可能。

（四）心理社会评估

患者对疾病知识缺乏了解，因担心疾病预后及治疗对再次生育的影响，存在焦虑情绪。家属对患者关心程度较高，积极配合治疗护理工作。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

四、护理问题

有出血的风险：与剖宫产瘢痕处妊娠组织侵蚀子宫肌层有关。

焦虑：与对疾病预后及治疗效果不确定有关。

知识缺乏：缺乏关于剖宫产瘢痕妊娠的治疗、护理及康复知识。

潜在并发症：子宫破裂、感染。

五、护理措施

（一）预防出血的护理

密切观察患者阴道流血情况，定时更换会阴垫，准确记录出血量、颜色及性质。如发现出血量增多，及时报告医生。

嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动及腹部受压，减少腹压增加的因素，防止因腹压升高导致瘢痕处破裂出血。

遵医嘱监测血HCG水平，观察其变化趋势，以了解妊娠组织活性。同时，密切监测生命体征，尤其是血压和脉搏的变化，警惕失血性休克的发生。

备好抢救物品和药品，如止血药、输液用物等，一旦发生大出血，能迅速配合医生进行抢救。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其思想顾虑，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖和关爱。

为患者创造安静、舒适的住院环境，帮助其放松心情，必要时可指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练。

（三）健康教育

向患者及家属讲解剖宫产瘢痕妊娠的病因、临床表现、治疗方法及注意事项，使其对疾病有全面的认识。

指导患者合理饮食，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。同时，保持大便通畅，避免便秘时用力排便增加腹压。

告知患者治疗期间的注意事项，如药物治疗的用法、剂量、不良反应及应对措施等。若行手术治疗，术前向患者介绍手术流程、术后注意事项及康复要点。

强调定期复查的重要性，告知患者出院后需遵医嘱按时复查血HCG、超声等，以便及时了解病情恢复情况。

（四）预防并发症的护理

预防子宫破裂：密切观察患者有无腹痛、腹部压痛、反跳痛等症状，如出现上述症状，立即报告医生，并做好急诊手术准备。

预防感染：保持会阴部清洁干燥，每日用0.5%碘伏溶液擦洗会阴部2次。指导患者勤换内裤，避免盆浴，防止逆行感染。遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房对患