机械通气模式概论.pptVIP

MMV示意图第125页，共172页，星期日，2025年，2月5日应用MMV的主要危险有些呼吸浅快的患者，自主呼吸虽然能够达到预定每分通气量，呼吸机也不再给予通气支持，但每分钟有效通气量不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸频快患者不宜应用MMV。第126页，共172页，星期日，2025年，2月5日二、适应性支持通气

（adaptivesupportventilationASV）第127页，共172页，星期日，2025年，2月5日工作原理：根据体重和临床情况，设置每分通气量(MMV)，呼吸机先提供5次试验通气，自动测出患者的动态顺应性(Cdyn)和呼气时间常数(Rcexp)，然后根据计算“最小呼吸功”的Otis公式，算出理想频率(f)和理想潮气量(VT)，再用P-SIMV(无自主呼吸时)或PSV(自主呼吸时)来实施。ASV也可理解为：MMV＋P-SIMV＋PSV的理想组合。第128页，共172页，星期日，2025年，2月5日容量保障压力支持通气

（Volume-AssuredPressureSupportVentilationVAPSV）VAPSV是将PSV和容量辅助通气（VAV）结合，以便提供比VAV更好的吸气流速，减少患者的呼吸负荷。同时为患者提供恒定潮气量。第93页，共172页，星期日，2025年，2月5日第94页，共172页，星期日，2025年，2月5日图容量保障压力支持通气的压力、流量曲线第95页，共172页，星期日，2025年，2月5日VAPS工作原理:将PSV与VA-CV有机结合。通气由患者或呼吸机触发，触发后的吸气由PSV的按需流速与定容型的恒定流速同时输送，呼吸机以尽快速度达到预定PS水平，此时呼吸机快速测算出已输入的气量，并与预设VT比较，如输入气量已达到预设VT，即转换为呼气，那么该呼吸实际上是PSV。若达预定压力水平后输入气量少于预设VT，随着PSV的流量减速，呼吸将从PSV转换到定容型通气，此时流量仍保持恒定，但增加吸气时间直至达预设VT。第96页，共172页，星期日，2025年，2月5日VAPS的通气过程主要以PSV来实施，VT不足时以定容型通气来补充和保障。为成功应用VAPS，选择适当的压力支持水平、定容通气的流量和预定VT十分重要，如果设置的压力太高或VT太小，所有呼吸都将是PSV，容量保障不起作用，并可能发生实际输入VT大于预设VT的情况。第97页，共172页，星期日，2025年，2月5日如果恒定流量设置太高，所有呼吸都将从PSV转换为定容型通气。如果压力设置太低，峰流量就过低，PSV转换到定容通气将发生于呼吸的晚期，吸气时间可能延长。但若吸气时间超过3秒，呼吸机会自动切换为呼气。较常用的一种方法是设置的PS水平等于容量控制通气VT理想时的平台压，吸气流量的设置和调整应使患者的吸气时间恰当。第98页，共172页，星期日，2025年，2月5日研究显示：与VAV比较，VAPSV时不仅可保障预设潮气量，而且患者的通气负荷、呼吸驱动显著降低，呼吸窘迫者降低更明显，说明VAPSV可改善自主呼吸和机械通气间的协调性，降低呼吸功的隐性消耗，提高通气效率。第99页，共172页，星期日，2025年，2月5日二、通过连续多次呼吸进行双重控制此类通气模式的基本原理是应用微电脑处理系统和现代监测技术（尤其是精确的微型传感器），持续监测病人的肺功能参数(如顺应性)，根据反馈信息自动调节吸气压以维持呼吸机某一变量(如潮气量)于预定范围。第100页，共172页，星期日，2025年，2月5日(一)压力调节容量控制通气

(PressureRegulatedVolumeControlVentilationPRVCV)（西门子300/300A）；又称适应性压力通气（AdaptivePressureVentilation，APV）（Hamilton伽俐略呼吸机）；自动流量（Auto-Flow）（DragerEvita4呼吸机）；容量控制+（VolumeControl+，VCV+）（在PB840呼吸机）；可变型压力控制（VariablePressureControl，VPC）（在Venturi呼吸机）。第101页，共172页，星期日，2025年，2月5日PRVCV兼具定压型通气和定容型通气两种模式的特点。以PCV模式来实施，通过不断调整PC水平达预定潮气量。第102页，共172页，星期日，2