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化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX联系方式：XXXXXXXXXXX（注：仅为示例，实际以患者信息为准）

经治医师已向患者及家属详细告知以下内容，患者及家属表示充分理解并确认：

一、中心静脉置管术的必要性及医学依据说明

中心静脉置管术（包括经外周静脉穿刺中心静脉置管PICC、锁骨下静脉置管、颈内静脉置管等）是肿瘤化疗患者的重要支持治疗手段。根据《肿瘤患者静脉治疗护理技术规范（2022版）》及《化疗药物外渗防治专家共识》，对于需接受≥4周期化疗、使用刺激性/腐蚀性化疗药物（如多柔比星、奥沙利铂、紫杉醇脂质体等）、外周静脉条件差（存在静脉炎病史、反复穿刺史、血管细弱/硬化等）的患者，推荐首选中心静脉置管。其核心医学价值在于：

1.建立长期、安全的静脉通道：中心静脉导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉，血流速度快（约2000-3000ml/min），可快速稀释化疗药物浓度，降低药物对血管内皮的刺激，理论上外渗风险0.5%（外周静脉穿刺外渗风险约5-10%）；

2.减少反复穿刺痛苦：中心静脉导管可留置4-12个月（PICC）或30天（中心静脉导管CVC），避免每周2-3次外周静脉穿刺带来的疼痛及血管损伤；

3.保障化疗方案连续性：外周静脉因药物刺激易发生静脉炎（发生率约30-50%），严重时需暂停化疗调整血管，影响治疗周期；而中心静脉置管可维持稳定的静脉通路，确保化疗按计划进行；

4.降低并发症风险：外周静脉反复穿刺可能导致局部血肿（发生率约15%）、静脉血栓（发生率约8-12%）、感染（局部感染率约5%）；中心静脉置管通过规范维护（如每周换药、冲封管），感染率可控制在1-3%，血栓发生率约2-5%，显著低于外周静脉反复穿刺的累积风险。

经评估，患者本次化疗方案为“XX方案”（具体方案：XX药物XXmg/m2d1，XX药物XXmgd1-5），其中XX药物属于腐蚀性药物（PH值5或9，渗透压600mOsm/L），外渗后可导致局部组织坏死（需外科清创甚至植皮）；XX药物为刺激性药物，长期外周输注可引起静脉炎（表现为沿静脉走行的红、肿、热、痛，严重时静脉闭塞）。患者既往化疗史显示：前2周期化疗通过外周静脉输注，第2周期第3次穿刺时发生药物外渗（左侧手背肿胀，经硫酸镁湿敷+喜辽妥涂抹1周后缓解），且当前外周静脉条件评估：双侧上肢可见3条静脉（左侧贵要静脉直径2.1mm，右侧头静脉直径1.8mm），均存在条索状硬化（超声提示静脉内膜毛糙，血流速度减慢至15cm/s，正常30cm/s），属“困难静脉穿刺”范畴（根据INS静脉治疗指南，静脉直径2mm或存在硬化视为高风险）。因此，经治医师团队（包括肿瘤内科医师、静脉治疗专科护士）一致建议行中心静脉置管术以保障化疗安全。

二、拒绝中心静脉置管术的替代方案及局限性

若患者坚持拒绝中心静脉置管，替代方案为继续使用外周静脉穿刺进行化疗。但需明确以下局限性及风险：

1.穿刺成功率降低：患者当前外周静脉条件差（直径细、硬化），首次穿刺成功率预计约60%（正常人群90%），可能需2-3次尝试（每次穿刺失败增加局部血肿、神经损伤风险）；

2.药物外渗风险显著升高：腐蚀性药物外渗后，局部组织损伤进程为：0-6小时出现红肿胀痛，6-24小时形成水疱/坏死，3-7天坏死组织脱落形成溃疡（深度可达皮下组织甚至肌肉层）。即使及时处理（如回抽药物、局部封闭、冷敷/热敷），仍有15-20%患者需外科干预（清创术、VSD负压吸引或植皮）；

3.静脉炎高发：刺激性药物长期外周输注可引发化学性静脉炎（发生率约40-60%），表现为穿刺点沿静脉走向的红线（长度5cm）、触痛、局部皮温升高。若未及时处理（如暂停输液、抬高患肢、外用多磺酸粘多糖乳膏），约30%可发展为血栓性静脉炎（静脉内血栓形成，超声可见管腔内低回声充填），需抗凝治疗（如低分子肝素）并可能永久丧失该静脉通路；

4.治疗周期延误风险：若发生严重静脉炎或外渗，可能需暂停化疗3-7天（等待静脉修复或创面愈合），影响化疗药物的剂量强度（剂量强度降低15%以上可导致肿瘤控制率下降约10%）；

5.长期血管损伤：反复外周穿刺及药物刺激可导致“静脉耗竭”（表现为四肢无可用外周静脉），后期若需抢救性治疗（如急救用药、营养支持）时可能需行股静脉穿刺（感染风险更高）或切开置管（增加创伤）。

三、患者拒绝的具体理由及医生针对性解释记录

患者及家属经充分沟通后，明确表示拒绝中心静脉置管术，具体理由及医生解释如下：

患者陈述1：“听说置管要做手术，我害怕疼。”

医生解释：中心静脉置管术（以PICC为例）为微创操作，在超声引导下进行（可视化程度