换药术操作规范.docxVIP

换药术操作规范

一、换药目的

换药又称更换敷料，是预防和控制伤口感染，促进伤口愈合的一项重要外科操作。其主要目的包括：

1.观察伤口：检查伤口愈合情况，如有无红肿、渗血、渗液、化脓等，及时发现伤口异常并采取相应措施。

2.清洁伤口：清除伤口内的分泌物、异物、坏死组织等，减少细菌滋生，为伤口愈合创造良好的环境。

3.保持引流通畅：对于放置引流物的伤口，换药可确保引流物在位通畅，防止渗出液积聚，促进伤口愈合。

4.促进伤口愈合：根据伤口情况选择合适的敷料，保持伤口的湿润或干燥环境，促进肉芽组织生长，加速伤口愈合。

二、换药前准备

（一）患者准备

1.解释沟通：向患者及家属解释换药的目的、方法、可能出现的不适等，以取得患者的配合，减轻其紧张情绪。

2.体位安置：根据伤口部位，协助患者采取舒适、便于换药操作的体位，充分暴露伤口。例如，背部伤口可取俯卧位或侧卧位；腹部伤口可取仰卧位；肢体伤口需将肢体适当垫高或固定。

3.心理安慰：对于疼痛敏感或情绪紧张的患者，给予适当的心理安慰，必要时可遵医嘱使用止痛药物。

（二）换药人员准备

1.着装要求：换药人员应着装整洁，戴帽子、口罩，修剪指甲，洗手并擦干，必要时穿无菌手术衣、戴无菌手套。

2.熟悉病情：换药前应详细了解患者的病情、伤口情况，包括伤口的部位、大小、深度、愈合情况、有无引流物等，以便选择合适的换药方法和敷料。

3.操作规范：严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

（三）用物准备

1.换药包：包括换药碗、镊子（两把，一把用于接触无菌物品，一把用于接触伤口）、剪刀、血管钳等。

2.消毒用品：常用的消毒剂有碘伏、酒精、过氧化氢溶液等。根据伤口情况选择合适的消毒剂。碘伏对皮肤刺激性小，杀菌作用强，是目前临床上最常用的消毒剂；酒精刺激性较大，一般用于皮肤消毒；过氧化氢溶液具有强氧化作用，可用于清洁有坏死组织或污染较重的伤口。

3.敷料：根据伤口情况选择合适的敷料，如纱布、棉垫、油纱布、透明敷料等。一般清洁伤口可选用无菌纱布覆盖；有渗液的伤口可选用吸收性较好的敷料；感染伤口可选用含抗生素的敷料。

4.其他物品：如胶布、绷带、棉签、弯盘等。

（四）环境准备

1.清洁安静：换药应在清洁、安静、光线充足的环境中进行，最好在换药室或病房内进行。

2.减少人员走动：换药时应减少人员走动，避免尘埃飞扬，降低感染的风险。

3.调节室温：根据季节和患者情况调节室内温度，一般保持在22-24℃，以防止患者受凉。

三、换药操作步骤

（一）揭开伤口敷料

1.动作轻柔：用手揭去外层胶布或绷带，然后用镊子轻轻揭开内层敷料。若敷料与伤口粘连，可用生理盐水湿润后再缓慢揭开，避免损伤新生的肉芽组织，引起疼痛和出血。

2.观察敷料情况：揭开敷料后，应观察敷料上的分泌物的量、颜色、性质等，初步判断伤口的情况。

（二）消毒伤口

1.持镊方法：用两把镊子进行操作，一把镊子用于夹取无菌棉球或纱布，另一把镊子用于接触伤口。持镊时应保持镊子前端向下，避免污染。

2.消毒顺序：用碘伏棉球由伤口中心向外环形消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围，一般直径为15-20cm。消毒次数一般为2-3遍，每遍消毒的范围应逐渐缩小。

3.特殊伤口处理：对于感染伤口，应从伤口外周向中心消毒；对于有窦道的伤口，应先消毒窦道口周围，再用生理盐水或过氧化氢溶液冲洗窦道，然后用碘伏棉球消毒窦道内。

（三）清理伤口

1.去除坏死组织：用镊子或剪刀轻轻去除伤口内的坏死组织、异物等。对于较大的坏死组织或痂皮，可在局部麻醉下进行清除。

2.处理渗血：若伤口有少量渗血，可用无菌纱布压迫止血；若出血较多，可遵医嘱使用止血药物或采取其他止血措施。

3.引流物处理：对于放置引流物的伤口，应检查引流物的在位情况和通畅情况。若引流物堵塞，可用生理盐水冲洗或更换引流物；若引流液较多，应及时更换引流装置。

（四）覆盖敷料

1.选择合适的敷料：根据伤口情况选择合适的敷料，如无菌纱布、油纱布、透明敷料等。对于清洁伤口，可选用单层或多层无菌纱布覆盖；对于有渗液的伤口，可选用吸收性较好的敷料；对于感染伤口，可选用含抗生素的敷料。

2.敷料覆盖方法：用镊子将敷料轻轻覆盖在伤口上，敷料的大小应适中，一般应超出伤口边缘2-3cm。对于较大的伤口，可将敷料剪成适当的形状进行覆盖。

3.固定敷料：用胶布或绷带将敷料固定牢固，避免敷料移位或脱落。胶布固定时应注意避免粘贴过紧，以免影响局部血液循环；绷带固定时应注意包扎的松紧度适宜，一般以能容纳一指为宜。

四、不同类型伤口的换药方法

（一）清洁伤口换药

清洁伤口是指手术切口或清洁损伤后的伤口，这类伤口感染的风险较低，换药的主要目的是观察伤口愈合情况，保持伤口清洁。