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患者约束法护理操作规范

一、目的

患者约束法是在医疗护理过程中，为了保护患者安全，防止其发生自伤、坠床、抓伤等意外情况，确保治疗和护理工作的顺利进行而采取的一种必要措施。通过合理使用约束法，可以避免患者因意识障碍、躁动不安、精神异常等因素对自身或他人造成伤害，同时保证各种治疗管路的正常运行，减少非计划性拔管等不良事件的发生。

二、适用范围

1.意识障碍患者：如昏迷、谵妄等患者，由于其意识不清，无法自主控制行为，容易发生坠床、撞伤等意外，需要进行约束。

2.躁动不安患者：包括因疼痛、不适、药物反应等原因引起的躁动患者，可能会自行拔除各种治疗管路，影响治疗效果，甚至危及生命，应给予约束。

3.精神异常患者：患有精神疾病，如精神分裂症、躁狂症等，可能会出现攻击他人、自伤等行为，为了保护患者和他人的安全，需要实施约束。

4.儿童患者：尤其是年龄较小的患儿，缺乏自我保护能力，在治疗过程中可能不配合，容易发生意外，必要时可采取适当的约束措施。

三、评估

1.患者评估

-意识状态：通过呼唤患者姓名、询问简单问题、观察患者的反应等方式，判断患者的意识水平，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。对于意识不清的患者，要特别注意约束的必要性和安全性。

-精神状态：观察患者的情绪、行为、言语等，评估是否存在焦虑、抑郁、躁动、幻觉、妄想等精神症状。了解患者既往的精神病史，对于有精神异常的患者，应采取相应的约束措施，并加强观察。

-肢体活动能力：检查患者四肢的肌力、肌张力，了解其肢体活动的范围和程度。对于肢体活动受限或瘫痪的患者，约束时要注意避免影响肢体的血液循环和功能恢复。

-合作程度：与患者进行沟通，了解其对治疗和护理的配合程度。对于能够理解和配合的患者，应尽量通过解释和安抚来取得其合作，减少约束的使用；对于不合作的患者，要评估约束的必要性和可行性。

2.环境评估

-病房设施：检查病房的床单位是否安全，如床栏是否完好、牢固，床垫是否合适等。评估病房的空间是否宽敞，是否有障碍物，以确保患者在约束期间有足够的活动空间，避免发生碰撞。

-周围环境：观察病房内的人员情况，是否有其他患者或家属可能对被约束患者造成干扰或伤害。注意病房的温度、湿度、光线等环境因素，为患者提供一个舒适、安全的治疗环境。

3.约束工具评估

-种类和性能：根据患者的情况和约束的目的，选择合适的约束工具，如约束带、约束衣、手套等。检查约束工具的质量和性能，确保其牢固、耐用、无破损、无尖锐边缘，不会对患者造成伤害。

-数量和规格：根据患者的体型和需要约束的部位，确定约束工具的数量和规格。约束带的宽度和长度应合适，过宽可能会影响约束效果，过窄则可能会对患者的皮肤造成损伤。

四、准备

1.护士准备

-着装要求：护士应着装整洁，佩戴工作帽、口罩，洗手，修剪指甲，以防止在操作过程中对患者造成伤害。

-知识准备：护士应熟悉患者的病情、诊断、治疗方案以及约束的目的、方法、注意事项等相关知识。掌握约束工具的使用方法和技巧，具备处理约束过程中可能出现问题的能力。

-沟通技巧：与患者及其家属进行有效的沟通，向他们解释约束的必要性、目的、方法和注意事项，取得他们的理解和配合。在沟通时，要注意语言通俗易懂、态度和蔼可亲，尊重患者和家属的意见和感受。

2.患者准备

-心理准备：向患者解释约束的原因和目的，消除其紧张、恐惧和不安情绪。对于能够理解的患者，鼓励其积极配合治疗和护理，告知其在约束期间如有不适或需求，可及时向护士反映。

-身体准备：协助患者取舒适的体位，整理好患者的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受损。对于需要约束肢体的患者，要检查肢体的皮肤情况，如有破损、皮疹等，应先进行处理。

3.用物准备

-约束工具：根据患者的情况和约束的部位，准备合适的约束带、约束衣、手套等约束工具。约束带的材质应柔软、透气，避免对患者的皮肤造成刺激。

-其他用物：准备必要的辅助用物，如棉垫、绷带等，以保护患者的皮肤和关节。同时，准备好记录单，以便及时记录约束的时间、部位、松紧度等信息。

五、操作流程

（一）约束带约束法

1.腕部约束法

-核对解释：携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号等信息，向患者及其家属解释约束的目的和方法，取得其同意和配合。

-安置体位：协助患者取舒适的卧位，将患者的手臂自然伸直放在身体两侧，避免过度弯曲或伸展。

-垫棉垫：在患者的腕部垫上棉垫，以保护皮肤，防止约束带直接接触皮肤造成损伤。

-固定约束带：将约束带的一端打成双套结，套在患者的腕部，注意松紧度要适宜，以能容纳1-2指为宜。将约束带的另一端系在床栏上，系扣时要牢固，但不要过紧，以免影响肢体的血液循环。

-观察记录：约束后，观察患者腕部的皮肤颜色、温度、感觉及血液循环情况，询问