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儿科案例(竖试卷考题及答案)

案例一

患儿，男，8个月。因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。

现病史：3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴轻咳，呈单声咳，无痰。当地诊所给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，体温可暂时下降，但仍反复发热。1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促，口周稍发绀。

既往史：既往体健，无药物过敏史。

个人史：足月顺产，纯母乳喂养，按时添加辅食，生长发育正常。

体格检查：T38.6℃，P160次/分，R60次/分。精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。呼吸急促，双肺可闻及固定中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音稍低钝。腹软，肝肋下3cm。

实验室检查：血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。C反应蛋白25mg/L。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？

2.诊断依据有哪些？

3.该疾病常见的病原体有哪些？

4.简述该患儿的治疗原则。

案例二

患儿，女，3岁。因“腹泻伴呕吐2天”就诊。

现病史：2天前患儿进食不洁食物后出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日34次。精神稍差，口渴明显，尿量减少。

既往史：体健，无特殊疾病史。

体格检查：T37.2℃，P110次/分，R28次/分。精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，口唇黏膜干燥，前囟（已闭）稍凹陷，哭时泪少，心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。

实验室检查：粪便常规：外观黄色稀便，镜检可见少量脂肪球，无红细胞及白细胞。血钠135mmol/L。

问题：

1.该患儿的脱水程度和性质如何判断？

2.请为该患儿制定补液方案。

3.该患儿腹泻的可能病因是什么，如何进行鉴别诊断？

案例三

患儿，男，5岁。因“反复抽搐3天”入院。

现病史：近3天来患儿无明显诱因反复出现抽搐，每次发作持续约12分钟，表现为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直阵挛，发作后精神萎靡。无发热，无呕吐、腹泻等症状。

既往史：既往有类似发作史2次，均在发热时出现抽搐。家族中无癫痫等遗传病史。

体格检查：T36.5℃，P90次/分，R22次/分。神志清，精神可，神经系统检查无明显阳性体征。脑电图检查提示：棘慢波发放。头颅CT未见明显异常。

问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.简述该疾病的治疗原则和常用药物。

案例四

患儿，6个月，因“面色苍白2个月”就诊。

现病史：近2个月来家长发现患儿面色逐渐苍白，精神、食欲欠佳，活动减少。纯母乳喂养，未添加辅食。

体格检查：T36.8℃，P120次/分，R30次/分。面色苍白，口唇、甲床色淡，肝肋下2cm，脾肋下1cm。

实验室检查：血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。血清铁蛋白8μg/L。

问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

2.该疾病的病因有哪些？

3.简述该疾病的治疗措施。

案例五

患儿，男，1岁。因“间断发热、咳嗽1周，加重伴呼吸困难2天”入院。

现病史：1周前患儿出现发热，体温波动在37.838.5℃，咳嗽呈单声咳，无痰。在当地诊所给予“感冒药”治疗，效果不佳。近2天咳嗽加重，伴气促、呼吸困难。

既往史：既往体健。

体格检查：T38.2℃，P150次/分，R60次/分。精神差，面色发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音及少量湿啰音。心率150次/分，律齐，心音有力。腹软，肝肋下2cm。

实验室检查：血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。

问题：

1.该患儿可能的诊断是什么？

2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？

3.简述该患儿的治疗方案。

二、儿科案例分析答案

案例一答案

1.最可能的诊断：支气管肺炎。

诊断依据：

患儿为8个月婴儿，有发热、咳嗽、气促等典型呼吸道症状。

体格检查：精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音，符合支气管肺炎肺部体征。

实验室检查：血常规白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.70，提示可能存在细菌感染；胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，支持支气管肺炎诊断。

2.常见病原体：