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核医学科骨扫描临床应用指南
演讲人：
日期:
06
指南总结与优化
目录
01
概述与背景
02
适应症与禁忌症
03
操作流程与技术
04
结果解读与分析
05
临床应用案例
01
概述与背景
放射性示踪技术
骨扫描基于放射性核素（如锝-99m标记的亚甲基二膦酸盐）通过静脉注射后与骨骼羟基磷灰石晶体结合的原理，利用γ相机探测其衰变释放的γ射线，生成骨骼代谢影像。
定义与基本原理
代谢活性显像
骨骼病变区域因血流增加或成骨/破骨活动增强，会优先摄取示踪剂，表现为“热区”，而缺血或坏死区域则呈“冷区”，反映局部骨代谢异常。
全身成像优势
一次扫描可覆盖全身骨骼，灵敏度高，能早期发现X线或CT难以检测的微小骨转移灶或炎症病灶。
发展历史与重要性
20世纪60年代锝-99m的应用使骨扫描成为可能，70年代后SPECT技术的引入进一步提升了图像分辨率和诊断准确性，近年融合PET/CT的推广实现了功能与解剖影像的协同分析。
技术演进
作为前列腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤骨转移筛查的金标准，其敏感性达95%，可早于结构影像6-18个月发现病变，显著影响分期与治疗决策。
肿瘤学价值
在骨髓炎、应力性骨折、Paget病等良性疾病中，骨扫描能快速定位病灶并评估活动性，指导抗生素或手术干预。
非肿瘤应用
肿瘤骨转移评估
用于肺癌、前列腺癌等高风险肿瘤的初始分期、疗效监测及复发筛查，尤其适用于碱性磷酸酶升高但无症状的患者。
隐匿性骨折诊断
对X线阴性的髋部或脊柱应力性骨折，骨扫描可在伤后24-72小时检出异常摄取，避免漏诊。
人工关节感染鉴别
结合三相扫描（血流、血池、延迟相），区分假体周围感染与无菌性松动，准确率可达85%以上。
代谢性骨病监测
如肾性骨营养不良或甲状旁腺功能亢进患者，通过全身骨骼摄取模式评估疾病严重程度及治疗反应。
临床应用场景
02
适应症与禁忌症
骨扫描是检测乳腺癌、前列腺癌、肺癌等恶性肿瘤骨转移的首选方法，可早期发现骨骼异常代谢灶，灵敏度显著高于X线检查。
对于持续性骨痛且常规影像学检查无明确病因的患者，骨扫描可识别潜在的骨骼炎症、创伤或代谢性疾病（如Paget病）。
通过放射性核素标记白细胞或三相骨扫描技术，可有效区分骨髓炎与软组织感染，指导抗生素治疗或手术干预。
尤其适用于复杂骨折（如应力性骨折或假关节形成）的愈合过程评估，通过代谢活性变化判断骨修复状态。
常见适应症列表
恶性肿瘤骨转移筛查
不明原因骨痛评估
骨感染或骨髓炎诊断
骨折愈合监测
绝对与相对禁忌症
妊娠期妇女禁止接受骨扫描，因放射性核素可能穿透胎盘屏障，对胎儿发育造成不可逆损伤；对显像剂成分（如锝-99m-MDP）严重过敏者需避免检查。
绝对禁忌症
哺乳期妇女应暂停哺乳24-48小时，以减少婴儿辐射暴露风险；严重肾功能不全患者需谨慎，因显像剂排泄延迟可能导致图像质量下降及辐射剂量增加。
相对禁忌症
儿童患者需严格调整显像剂剂量，并优先选择低辐射剂量方案；躁动或无法配合体位保持者可能需镇静处理。
特殊人群考量
患者选择标准
临床指征匹配
患者需具备明确的临床怀疑（如肿瘤病史、骨痛症状或实验室指标异常），避免无指征筛查导致过度医疗。
01
影像学检查互补性
优先选择骨扫描的患者应存在X线/CT/MRI难以明确的骨骼病变，或需全身骨骼评估（如多发性骨髓瘤分期）。
患者状态评估
确保患者无严重心肺功能障碍或急性感染，以耐受检查过程；需评估患者近期是否接受过钡剂造影或放疗，避免影像干扰。
知情同意与准备
患者需充分理解检查目的、流程及潜在风险，检查前充分水化以促进显像剂排泄，并移除金属物品避免伪影。
02
03
04
03
操作流程与技术
患者评估与禁忌症筛查
需详细询问患者病史，包括过敏史、肾功能状态及近期影像学检查记录，排除妊娠或哺乳期妇女等禁忌人群。
检查前饮食与饮水指导
建议患者扫描前充分饮水以促进示踪剂排泄，避免摄入高钙或含钡食物影响成像质量。
签署知情同意书
向患者解释检查目的、流程及潜在风险，确保患者理解并签署书面同意文件。
移除金属物品
要求患者摘除佩戴的金属饰品、腰带等物品，避免伪影干扰扫描结果。
扫描前准备工作
示踪剂注射与等待
选择肘前静脉或手背静脉穿刺，确保注射过程无外渗，注射后需用生理盐水冲洗管路以减少残留。
静脉注射技术规范
代谢等待期管理
特殊患者注意事项
根据患者体重及临床需求精准计算锝-99m标记的亚甲基二膦酸盐（MDP）注射剂量，成人常规剂量为20-30mCi。
注射后需等待2-4小时，期间鼓励患者多饮水、多排尿，以加速未结合示踪剂的清除，降低本底干扰。
对于行动不便或老年患者，需提供排尿辅助设施，避免因活动不足导致局部示踪剂滞留。
示踪剂选择与剂量计算
扫描设备与参数设置
伽马相机校准与质控
扫描前需完成设备均匀性、能量峰值及旋转中
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