2025年综合类住院医师精神科-神经内科历年真题摘选带答案.docxVIP

2025年综合类住院医师精神科神经内科历年练习题摘选带答案

选择题

1.患者男性，35岁，近半年来反复出现凭空闻人语，称有人要杀他，为此不敢出门，在家将门窗紧闭，整日躲在屋内，生活懒散，不愿洗漱。该患者最可能的诊断是（）

A.精神分裂症

B.抑郁症

C.焦虑症

D.强迫症

答案：A。精神分裂症的典型症状包括幻觉（如凭空闻人语）、妄想（如有人要杀他）、行为紊乱（生活懒散等）。抑郁症主要以情绪低落、兴趣缺乏等为主要表现；焦虑症以过度的焦虑情绪和自主神经症状为主；强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为。该患者有幻觉和妄想等精神病性症状，符合精神分裂症的诊断，所以选A。

2.下列哪项是诊断癫痫的主要依据（）

A.头颅CT

B.脑电图

C.脑MRI

D.脑脊液检查

答案：B。脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，癫痫发作期和发作间期脑电图可记录到痫样放电，对癫痫的诊断、分型及定位有重要意义。头颅CT和脑MRI主要用于发现脑部的结构性病变，如肿瘤、脑血管病等，但不能直接诊断癫痫。脑脊液检查主要用于诊断中枢神经系统感染等疾病，对癫痫诊断价值不大。所以选B。

3.患者女性，60岁，突发右侧肢体无力伴言语不利1小时入院。既往有高血压病史10年。查体：神志清，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

答案：B。患者突发右侧肢体无力伴言语不利，有高血压病史，头颅CT未见高密度影（可排除脑出血），考虑急性脑血管病。脑梗死多在安静或睡眠中发病，起病较急，可出现偏瘫、失语等神经功能缺损症状，符合该患者表现。短暂性脑缺血发作症状一般持续不超过24小时且多无遗留神经功能缺损；蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、呕吐等，与该患者表现不符。所以选B。

4.阿尔茨海默病的早期核心症状是（）

A.视空间能力下降

B.失语

C.记忆障碍

D.失用

答案：C。阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病，早期以近记忆障碍为核心症状，患者常表现为对近期发生的事情遗忘，如刚说过的话、刚做过的事很快忘记。随着病情进展可出现视空间能力下降、失语、失用等症状。所以选C。

5.下列哪种药物可用于治疗帕金森病的震颤（）

A.氯丙嗪

B.苯妥英钠

C.左旋多巴

D.卡马西平

答案：C。帕金森病主要是由于黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少而致病。左旋多巴是多巴胺的前体，可通过血脑屏障进入脑内，转化为多巴胺，补充纹状体中多巴胺的不足，从而改善帕金森病的症状，包括震颤。氯丙嗪是抗精神病药物，可引起锥体外系反应加重帕金森症状；苯妥英钠和卡马西平主要用于治疗癫痫，对帕金森病震颤无治疗作用。所以选C。

简答题

1.简述精神分裂症的治疗原则。

答：精神分裂症的治疗应采取综合治疗的原则，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗和康复治疗等，以达到控制症状、预防复发、促进社会功能恢复的目的。

药物治疗：是精神分裂症治疗的基础。应遵循早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。一般选用新型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，这些药物副作用相对较小。急性期治疗至少46周，以控制症状；巩固期治疗至少6个月，剂量维持与急性期相同，防止症状复发；维持期治疗根据患者情况而定，首次发病患者一般维持治疗23年，多次发病患者建议长期维持治疗。

物理治疗：如电休克治疗（ECT）或改良电休克治疗（MECT），适用于严重兴奋躁动、有自伤自杀行为、药物治疗效果不佳的患者。

心理治疗：包括支持性心理治疗、认知行为治疗、家庭治疗等。可帮助患者理解疾病、提高治疗依从性、改善人际关系和应对能力。

康复治疗：包括职业康复、社交技能训练等，帮助患者重新融入社会，提高生活质量。

2.简述急性脑梗死的治疗方法。

答：急性脑梗死的治疗方法主要包括以下几个方面：

一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧；调控血压，一般不急于降血压，除非血压过高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg）；控制血糖，维持水电解质平衡等。

溶栓治疗：是目前最重要的恢复血流措施，常用药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶。rtPA在发病4.5小时内使用，尿激酶在发病6小时内使用。溶栓治疗可使闭塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，但有出血等并发症风险。

抗血小板治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，在发病后尽早使用，可减少血小板聚集，防止血栓进一步形成。

抗凝治疗：一般不推荐常规使用，对于伴有房颤等心源性栓塞高危因素的患者可考虑使用，如低分子