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院感持续改进整改措施

医院感染（简称院感）是医疗质量管理的重要内容，直接关系到患者的健康与安全，也体现了医院的综合管理水平。为切实降低医院感染发生率，提高医疗质量，结合当前院感管理中存在的问题，特制定以下持续改进整改措施。

加强组织管理与制度建设

1.完善院感管理组织架构

重新梳理医院感染管理委员会的成员构成，确保涵盖临床、医技、护理、后勤等各个部门的专业人员。明确各成员的职责和分工，定期召开委员会会议，至少每季度一次，讨论和解决院感管理中的重大问题。同时，在各科室设立院感监控小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括科室骨干医护人员。监控小组负责本科室的院感监测、防控措施落实和人员培训等工作，每周进行一次科室内部的院感工作检查，并向医院感染管理科汇报。

2.修订和完善院感管理制度

对现有的院感管理制度进行全面评估和修订，使其更加科学、合理、具有可操作性。重点完善消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等。明确各项制度的执行标准和流程，例如在消毒隔离制度中，详细规定不同科室、不同物品的消毒方法、消毒频次和消毒效果监测要求。同时，建立制度执行的监督和考核机制，将制度执行情况纳入科室和个人的绩效考核，确保制度得到有效落实。

3.建立有效的沟通协调机制

加强医院感染管理科与临床科室、医技科室、后勤部门之间的沟通协调。建立定期的联席会议制度，每月召开一次，共同讨论和解决院感管理中存在的问题。例如，临床科室反馈消毒供应中心的消毒质量问题，通过联席会议可以及时协调解决，确保消毒供应工作满足临床需求。此外，还应建立信息共享平台，方便各部门之间及时交流院感监测数据、防控措施落实情况等信息，提高工作效率和协同性。

强化人员培训与教育

1.制定系统的培训计划

根据不同岗位和人员层次的需求，制定详细的院感培训计划。新入职人员在入职培训中必须包含院感知识培训内容，培训时间不少于3天，培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。对于在职医护人员，每年至少进行2次院感知识的集中培训，每次培训时间不少于2小时。培训内容应包括院感基础知识、防控技术规范、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等方面。同时，针对不同科室的特点，开展个性化的培训，如手术室、重症监护室等重点科室的专科院感培训。

2.采用多样化的培训方式

除了传统的课堂讲授外，还应采用案例分析、现场演示、视频教学、在线学习等多种培训方式，提高培训效果。例如，通过播放院感事件的案例视频，组织医护人员进行分析讨论，从中吸取教训；在现场演示环节，由专业人员示范正确的手卫生、无菌操作等技术，让医护人员直观地掌握操作要点。此外，利用医院内部的网络平台，开设院感知识在线学习课程，医护人员可以根据自己的时间进行自主学习，并通过在线测试检验学习效果。

3.加强培训效果评估

建立完善的培训效果评估机制，通过理论考试、技能操作考核、问卷调研等方式，全面评估医护人员对院感知识的掌握程度和防控技能的操作水平。对于考核不合格的人员，进行补考和再次培训，直至考核合格。同时，定期对培训效果进行跟踪评估，了解医护人员在实际工作中是否能够正确应用所学的院感知识和技能，根据评估结果及时调整和改进培训计划。

严格环境清洁与消毒管理

1.规范环境清洁消毒流程

制定详细的医院环境清洁消毒操作规程，明确不同区域、不同物品的清洁消毒方法、消毒剂的选择和使用浓度、消毒频次等。例如，病房的地面和物体表面每天至少进行2次湿式清洁消毒，使用含氯消毒剂，浓度为500mg/L；手术室、重症监护室等重点区域的环境清洁消毒要求更高，地面和物体表面每天至少进行3次清洁消毒，使用的消毒剂浓度为1000mg/L。同时，在进行清洁消毒工作时，要严格按照从清洁区到污染区的顺序进行，避免交叉污染。

2.加强清洁消毒效果监测

定期对医院环境的清洁消毒效果进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等的微生物培养。每月对重点科室的空气进行一次细菌培养监测，每季度对物体表面和医务人员手进行一次细菌培养监测。监测结果要及时反馈给相关科室，对于监测不合格的区域和物品，要立即进行重新清洁消毒，并再次进行监测，直至合格为止。此外，还要建立清洁消毒效果监测档案，记录监测结果和处理情况，为院感防控工作提供数据支持。

3.提高清洁人员的专业素质

对医院的清洁人员进行专业培训，使其掌握正确的清洁消毒方法和技能。培训内容包括清洁消毒操作规程、消毒剂的使用、个人防护等方面。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。同时，要加强对清洁人员的管理和监督，建立清洁人员工作质量考核制度，将清洁消毒工作的质量与绩效挂钩，激励清洁人员认真履行职责，提高清洁消毒工作的质量。

加强医疗废物管理

1.规范医疗废物分类收集

加强对医护人员和后勤人员的医疗废物分