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营养支持治疗：肠外营养篇

主讲人：XXX

目录

01

肠外营养概念及常用药物

02

肠外营养治疗

03

标准化肠外营养

04

个体化肠外营养

05

临床应用注意事项

肠外营养概念及常用药物

章节副标题

01

肠外营养(parenteralnutrition，PN)

经中心静脉或周围静脉途径供应患者所需营养要素

分为全肠外营养（TPN）和补充性肠外营养（SPN）

使病人在无法正常进食的情况下仍可维持营养状况。

定义

水

微量元素

脂肪乳

氨基酸

碳水化合物

电解质

维生素

全面营养的组成

脂肪乳分类

优点

缺点

长链脂肪乳（LCT）

豆油LCT

1.提供必需脂肪酸（EFA）

1.代谢需肉毒碱转运，氧化慢，长期使用对肝肾有损伤

2.脂质过氧化

橄榄油LCT

鱼油LCT

中链脂肪乳（MCT）

1.氧化速率快、快速供能

2.对免疫系统影响小

3.具有一定的保肝作用

1.MCT代谢较快，大量输注可引发代谢性酸中毒；

2.不能提供EFA

结构脂肪乳

1.具有上述MCT/LCT优点

2.对老年患者更具意义

3.对肝功能、血TG水平影响较小

多种油脂肪乳

（SMOF）

抗炎、免疫调节、保护肝功

脂肪乳分类及特点

商品名

类别

适应证

禁忌证

英脱利匹特

LCT

为患者提供能量和EFA

对本品中任一成分过敏者；

严重高脂血症；

严重肝、肾功能不全；

严重凝血障碍；

急性休克；

肠外营养一般禁忌：由各种原因引起的酸中毒、未经治疗的电解质代谢和水分代谢障碍、肝内胆汁淤积、脂代谢异常等。

力能

MCT/LCT

力保肪宁

天泽

力文

结构脂肪乳

尤文

ω-3鱼油脂肪乳剂

为患者补充ω-3脂肪酸

合文

SMOF

为患者提供能量、EFA及ω-3脂肪酸

代表性脂肪乳制剂特点

2021年凡例

（十五）参保人员使用西药部分第251-263号“胃肠外营养剂”需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者方予支付。

药品分类

编号

药品名称

剂型

备注

基药信息

静脉注射液

胃肠外营养液

乙

258

脂肪乳（C14-24）[指大豆油]

注射剂

乙

259

ω-3鱼油脂肪乳

注射剂

限重度炎症及感染的患者

乙

260

中/长链脂肪乳（C6-24）

注射剂

是

乙

261

中/长链脂肪乳（C8-24）

中/长链脂肪乳（C8-24Ve）

注射剂

乙

262

结构脂肪乳（C6-24）

注射剂

2021年国家医保-脂肪乳医保限定支付范围

合文

力保肪宁

多裕

力能

天泽

尤文

力文

常见脂肪乳制剂

氨基酸类型

主要种类

具体适用情况

平衡型

14AA、18AA、18AA-I、18AA-II、18AA-III、18AA-IV、18AA-V

适用于没有肝肾功能障碍的普通患者，维持患者的氮平衡

疾病适用型

肝病

3AA、6AA、15AA、20AA

肝性脑病、重症肝炎、肝硬化、慢性活动性肝炎

肾病

9AA、18AA-IX

急慢性肾功能不全，

手术或脓毒血症引起的肾功能衰竭等

创伤

15-HBC、18AA-VII

大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进导致负氮平衡等

免疫调节型

丙氨酰谷氨酰胺注射液

对于某些危重症患者及术后营养支持的患者更有益

氨基酸分类及特点

名称

浓度

（%）

EAA/

NEAA

BCAA%

其他组分

特点

18AA

5

1.2

24

5%山梨醇、亚硫酸氢钠、盐酸盐

含有胱氨酸及较高的甘氨酸，可能会产生高氨血症；

18AA-I

7

0.7

19.3

焦亚硫酸钠、盐酸盐、含钠、钾、镁、钙

胱氨酸换成半胱氨酸，甘氨酸含量低，可避免高氨血症

18AA-II

5

0.9

18.2

焦亚硫酸钠、醋酸盐

醋酸盐可避免代谢性酸中毒

18AA-III

10.4

1.1

21.8

亚硫酸氢钠、醋酸盐、含钾、钠

肝性脑昏迷或有肝性脑昏迷倾向的病人、严重肾功能衰竭或尿毒症的病人禁用

18AA-IV

3.5

1.2

21.7

7.5%葡萄糖、焦亚硫酸、醋酸盐

葡萄糖可供能，但糖尿病患者慎用

18AA-V

3.2

1

21.2

5%木糖醇、亚硫酸氢钠、盐酸盐、含钠

木糖醇可供能但不升糖，组氨酸及精氨酸含量高可防血氨过高，加快伤口愈合

18AA-V-SF

3.2

1

21.2

5%木糖醇、盐酸盐、含钠

无因亚硫酸盐类抗氧化剂可能诱发的过敏反应

平衡型氨基酸

名称

浓度

(%)

BCAA

(%)

芳香族

氨基酸(％)

其他组分

特点

3AA

4.2

100

0

只可短期用于肝性脑病的治疗，不能作为肝硬化患者的营养支持长期使用

6AA

8.4

47.1

0

除支链氨基酸外还増加了精氨酸、谷氨酸和门冬氨酸，加强去氨作用的同时可修复肝组织

15