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胸痛的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，58岁，高血压病史10年，2小时前情绪激动后突发胸骨后压榨样疼痛，伴恶心、乏力，含服硝酸甘油5分钟未缓解。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.胃食管反流病

C.急性心肌梗死

D.肋间神经痛

答案：C

解析：急性心肌梗死疼痛性质多为压榨性，持续时间＞30分钟，硝酸甘油缓解效果差，结合高血压病史及情绪诱因，符合急性心梗特点。稳定型心绞痛疼痛多＜15分钟，硝酸甘油可缓解；胃食管反流多与体位相关，伴反酸；肋间神经痛为刺痛，沿神经走行分布。

2.青年女性，24岁，突发左侧胸痛3小时，深呼吸时加重，伴轻度呼吸困难。查体：左肺呼吸音减弱，气管右偏。最可能的辅助检查阳性结果是：

A.心电图ST段抬高

B.胸部X线示左肺压缩30%

C.D-二聚体＞500μg/L

D.心肌肌钙蛋白I升高

答案：B

解析：青年女性突发胸痛伴呼吸困难，呼吸音减弱、气管偏移，符合自发性气胸表现。胸部X线可见肺压缩影。心电图ST段抬高多见于心梗；D-二聚体升高提示肺栓塞；肌钙蛋白升高为心肌损伤标志。

3.65岁男性，高血压病史20年，突发胸背部撕裂样疼痛2小时，血压180/110mmHg（右上肢），左上肢血压140/90mmHg。最具诊断价值的检查是：

A.心肌酶谱

B.胸部CT血管造影（CTA）

C.超声心动图

D.胃镜

答案：B

解析：高血压患者突发撕裂样胸痛，双上肢血压差异＞20mmHg，高度怀疑主动脉夹层。CTA可清晰显示主动脉内膜破口及真假腔，是确诊金标准。心肌酶谱用于心梗；超声心动图对升主动脉夹层有一定价值但不如CTA；胃镜用于上消化道疾病。

4.42岁女性，反复胸骨后烧灼感3个月，餐后及平卧时加重，伴反酸，疼痛可因服用奥美拉唑缓解。最可能的机制是：

A.冠状动脉痉挛

B.食管下段括约肌松弛障碍

C.胸膜炎症

D.肋间肌肉劳损

答案：B

解析：胸骨后烧灼感、餐后及平卧加重、抑酸治疗有效，符合胃食管反流病（GERD）。其核心机制是食管下段括约肌（LES）压力降低，导致胃酸反流。冠状动脉痉挛多为压榨痛，与饮食无关；胸膜炎症疼痛与呼吸相关；肌肉劳损有压痛。

5.35岁男性，长期吸烟史，突发胸痛伴咯血、呼吸困难1小时，既往有下肢静脉曲张。最可能的血气分析结果是：

A.pH7.30，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg

B.pH7.45，PaCO?30mmHg，PaO?70mmHg

C.pH7.35，PaCO?40mmHg，PaO?80mmHg

D.pH7.25，PaCO?60mmHg，PaO?55mmHg

答案：B

解析：长期吸烟、下肢静脉曲张（血栓风险）患者突发胸痛、咯血、呼吸困难，高度怀疑肺栓塞。肺栓塞因通气血流比例失调，常表现为低氧血症（PaO?↓）、低碳酸血症（过度通气导致PaCO?↓），故pH可轻度升高（呼吸性碱中毒）。选项B符合低氧+低碳酸特征。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.下列哪些是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现？

A.持续30分钟以上的胸骨后压榨痛

B.含服硝酸甘油后疼痛立即缓解

C.心电图相邻2个导联ST段抬高≥1mm

D.肌钙蛋白I在起病3小时内升高

E.疼痛可放射至下颌、左肩

答案：A、C、E

解析：STEMI疼痛持续＞30分钟，硝酸甘油缓解效果差（B错误）；心电图相邻导联ST段抬高≥1mm（胸导联≥2mm）是诊断标准（C正确）；肌钙蛋白I通常在起病3-4小时后升高（D错误）；疼痛可放射至下颌、左肩（E正确）。

2.主动脉夹层与急性心肌梗死的鉴别要点包括：

A.疼痛性质（撕裂样vs压榨样）

B.双上肢血压差异

C.心肌酶谱是否升高

D.心电图是否有ST段改变

E.有无高血压病史

答案：A、B、C、D

解析：主动脉夹层疼痛多为撕裂样，AMI为压榨样（A正确）；夹层常伴双上肢血压差＞20mmHg（B正确）；AMI心肌酶升高，夹层早期多正常（C正确）；AMI心电图有ST段改变，夹层多无（D正确）；两者均可有高血压病史（E错误）。

3.肺栓塞的危险因素包括：

A.恶性肿瘤

B.长途乘机12小时

C.口服避孕药

D.甲状腺功能亢进

E.髋关节置换术后

答案：A、B、C、E

解析：肺栓塞危险因素包括VTE三联征（血流淤滞、高凝状态、血管内皮损伤）。恶性肿瘤（高凝）、长途制动（血流淤滞）、口服避孕药（高凝）、骨科大手术（内皮损伤+制动）均为危险因素（A、B、C、E正确）。甲亢与VTE无直接关联（D错误）。

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述胸痛患者需优先排除的“致命性五大