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2025年住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析(5套卷)

2025年住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】高血压合并慢性心力衰竭患者首选的降压药物是？

【选项】A.硝苯地平B.氯沙坦C.羟氯喹D.呋塞米

【参考答案】B

【详细解析】氯沙坦（ARB）属于血管紧张素II受体拮抗剂，可降低心脏前后负荷，改善心功能，适用于合并心衰的高血压患者。硝苯地平（钙通道阻滞剂）可能加重心衰，羟氯喹（抗疟药）与降压无关，呋塞米（利尿剂）主要用于减轻肺水肿而非降压。

【题干2】糖尿病酮症酸中毒患者补液的首选液体是？

【选项】A.5%葡萄糖盐水B.0.9%生理盐水C.5%碳酸氢钠D.10%葡萄糖

【参考答案】B

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒早期以低渗性脱水和电解质紊乱为主，0.9%生理盐水可快速补充血容量并纠正代谢性酸中毒。5%葡萄糖盐水含糖量高可能加重渗透性利尿，5%碳酸氢钠为纠正酸中毒的辅助治疗，10%葡萄糖需在血糖控制后使用。

【题干3】急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗的有效时间窗是？

【选项】A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内

【参考答案】A

【详细解析】指南明确急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗（如PCI或溶栓）的有效时间窗为发病后12小时内，超过此时间窗再灌注效果显著降低。24小时后属于非时效窗，溶栓治疗无效且可能增加出血风险。

【题干4】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并细菌感染时，首选的广谱抗生素是？

【选项】A.阿莫西林B.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.羧苄西林

【参考答案】C

【详细解析】COPD急性加重期常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，左氧氟沙星（氟喹诺酮类）对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效，且无需空腹给药。阿莫西林（青霉素类）对铜绿假单胞菌无效，头孢呋辛（三代头孢）对部分产β-内酰胺酶菌效果差，羧苄西林（氨基青霉素）仅对铜绿假单胞菌有效。

【题干5】消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染时，首选的检测方法是？

【选项】A.尿抗原检测B.呼气试验C.胃黏膜活检D.血清抗体检测

【参考答案】B

【详细解析】呼气试验（13C或14C-尿素呼气试验）为幽门螺杆菌感染的诊断金标准，操作便捷且准确性高。胃黏膜活检虽为金标准但创伤较大，血清抗体检测易受免疫复合物干扰，尿抗原检测灵敏度较低。

【题干6】脑卒中患者出现意识障碍伴瞳孔散大，最可能的病因是？

【选项】A.脑出血B.脑梗死C.颅内压增高D.低血糖

【参考答案】C

【详细解析】意识障碍伴瞳孔散大提示颅内压增高（如脑水肿、脑水肿合并出血或梗死），常见于大面积脑梗死或脑出血后。单纯脑梗死或脑出血早期瞳孔多为缩小，低血糖通常表现为意识模糊伴瞳孔缩小。

【题干7】急性白血病化疗后骨髓抑制期，最严重的并发症是？

【选项】A.出血倾向B.感染C.粒细胞减少D.肝功能异常

【参考答案】B

【详细解析】化疗导致骨髓抑制时，中性粒细胞减少（0.5×10^9/L）是感染发生的核心因素，尤其是革兰氏阴性杆菌和真菌感染。出血倾向（血小板减少）和肝功能异常（药物性肝损伤）虽常见但致死率低于严重感染。

【题干8】严重脓毒症休克时，液体复苏的首选液体是？

【选项】A.平衡盐溶液B.葡萄糖盐水C.生理盐水D.白蛋白

【参考答案】A

【详细解析】严重脓毒症休克早期推荐使用晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行快速复苏，纠正血容量不足。白蛋白仅用于血容量充分但低蛋白血症的终末期患者，葡萄糖盐水含糖量高可能加重胰岛素抵抗。

【题干9】室性心动过速合并心源性休克时，首选的药物治疗是？

【选项】A.胺碘酮B.利多卡因C.羟丙肾上腺素D.阿托品

【参考答案】A

【详细解析】胺碘酮（III类抗心律失常药）是室性心动过速合并心源性休克的的首选药物，可降低心率、改善心功能并预防恶性心律失常。利多卡因主要用于低钾或洋地黄中毒引起的室性心律失常，羟丙肾上腺素（β1受体激动剂）用于纠正心动过缓导致的休克，阿托品适用于房室传导阻滞。

【题干10】慢性肾脏病患者使用ACEI类药物时需监测的指标是？

【选项】A.血糖B.血肌酐C.血压D.尿常规

【参考答案】C

【详细解析】ACEI类药物可减少肾小球滤过压，延缓慢性肾脏病进展，但需密切监测血肌酐（反映肾功能变化）。血糖（尤其高钾血症患者需谨慎）、血压（降压效果）和尿常规（蛋白尿监测）均为常规监测