2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析(5套卷).docxVIP

2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析(5套卷)

2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】张力性气胸的紧急处理措施中，最关键的一步是？

【选项】A.立即胸穿排气B.建立静脉通道C.急诊行胸腔闭式引流D.全麻下行胸腔镜探查

【参考答案】A

【详细解析】张力性气胸因胸膜腔内压持续升高导致纵隔移位，危及生命。立即胸穿排气可快速缓解症状，为后续治疗赢得时间。选项C和D属于非紧急操作，B虽必要但非首选。

【题干2】急性肺栓塞的溶栓治疗中，下列哪种药物需要严格掌握禁忌症？

【选项】A.尿激酶B.银杏叶提取物C.阿替普酶D.纤溶酶原激活物抑制剂

【参考答案】C

【详细解析】阿替普酶（rt-PA）属于重组组织型纤溶酶原激活物，需监测凝血功能，且对出血性疾病患者禁用。其他选项中尿激酶为传统溶栓药，银杏叶提取物为抗血小板药物，纤溶酶原激活物抑制剂为抗凝药，均不直接用于溶栓治疗。

【题干3】肺段切除术中，关于肺门处理正确的描述是？

【选项】A.需结扎所有肺动脉分支B.保留胸内段支气管开放C.需切断所有支气管分支D.用可吸收线缝合支气管残端

【参考答案】B

【详细解析】肺段切除需保证支气管残端封闭良好，但胸内段支气管因解剖位置较深，术中开放观察可避免误扎，术后通过支气管镜确认闭合情况。选项A和C会导致肺不张，D线材吸收后可能造成残端漏气。

【题干4】食管癌根治术后常见的早期并发症不包括？

【选项】A.吞咽困难B.胸腔内出血C.切口感染D.乳糜胸

【参考答案】A

【详细解析】术后早期并发症（24小时内）主要为出血、吻合口瘘和肺不张。吞咽困难多发生在术后数周，属于远期并发症。乳糜胸多见于颈部吻合术后。

【题干5】心脏瓣膜置换术后，关于抗凝药物使用的正确描述是？

【选项】A.主动脉瓣置换后需长期使用华法林B.机械瓣患者INR应维持在2.0-2.5C.生物瓣患者术后无需抗凝治疗D.出血倾向患者可改用氯吡格雷

【参考答案】A

【详细解析】机械瓣需终身抗凝，INR目标值2.0-3.0。生物瓣术后6周内抗凝，长期低剂量抗凝。氯吡格雷为抗血小板药，不适用于生物瓣。

【题干6】关于肺不张的常见病因，下列哪项不正确？

【选项】A.气管插管误伤B.慢性阻塞性肺疾病C.胸廓畸形D.急性心肌梗死

【参考答案】D

【详细解析】急性心肌梗死导致肺不张多因心源性肺水肿，而选项D应选为心衰相关并发症。其他选项均为明确肺不张病因。

【题干7】纵隔镜检查的适应症不包括？

【选项】A.纵隔淋巴结转移性病变B.纵隔占位性病变C.自发性气胸D.食管下段病变

【参考答案】C

【详细解析】纵隔镜主要用于纵隔淋巴结活检和食管病变评估，自发性气胸首选CT或支气管镜检查。

【题干8】关于肺栓塞的病理生理机制，错误的是？

【选项】A.阻塞性休克B.溺血性休克C.心源性休克D.肺动脉高压

【参考答案】B

【详细解析】肺栓塞导致肺动脉高压和右心负荷增加，引发右心衰竭和休克，但不会直接引起组织缺氧导致的“缺血性休克”。

【题干9】食管裂孔疝的典型临床表现不包括？

【选项】A.反酸B.嗳气C.吞咽疼痛D.呕血

【参考答案】C

【详细解析】典型症状为反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，严重者出现吞咽困难或呕吐。胸痛多见于食管炎，而裂孔疝合并食管炎时可能出现。

【题干10】心脏瓣膜置换术后，关于抗生素使用的正确描述是？

【选项】A.术前24小时停用华法林B.术后72小时停用头孢曲松C.术后3天改为口服抗生素D.生物瓣无需预防性抗感染

【参考答案】B

【详细解析】机械瓣置换术后需预防性使用头孢曲松48小时，生物瓣则不需要。抗生素停用时间与手术方式相关。

【题干11】关于肺脓肿的病原学特征，正确的是？

【选项】A.多为混合感染B.主要病原体为肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌占比最高D.病原体与肺大疱相关

【参考答案】A

【详细解析】肺脓肿多由厌氧菌（70-90%）合并金葡菌等需氧菌引起，典型病原体为链球菌、葡萄球菌、厌氧菌。

【题干12】食管癌的TNM分期中，原发肿瘤的T分期描述错误的是？

【选项】A.T1肿瘤侵犯胸壁B.T2肿瘤侵犯食管周围淋巴结C.T3肿瘤穿透食管全层D.T4肿瘤侵犯纵隔胸膜

【参考答案】B

【详细解析】T分期仅反映原发肿瘤侵犯深度，选项B描述的是淋巴结转移（N分期）。

【题干13】关于心包积液的治疗