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乙草胺中毒治疗指南

乙草胺是一种广泛应用的除草剂，对人体具有一定毒性。在生产、使用过程中，可能因误服、皮肤接触或吸入等途径导致中毒。以下是乙草胺中毒的治疗指南：

诊断与评估

1.病史采集

详细询问患者接触乙草胺的情况，包括接触时间、接触方式（如口服、皮肤接触、吸入）、接触剂量等。了解患者中毒后的症状表现，如是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、乏力、呼吸困难等，以及症状出现的时间和进展情况。

2.体格检查

对患者进行全面的体格检查，重点关注生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、皮肤黏膜情况、心肺功能、腹部体征等。注意观察患者是否有皮肤灼伤、红斑、水疱等皮肤损害表现，以及是否存在呼吸急促、发绀、肺部啰音等呼吸系统症状。

3.实验室检查

-血液检查：检测血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等指标，了解患者的一般状况和肝肾功能损害情况。

-毒物检测：尽量采集患者的血液、尿液或胃内容物进行乙草胺及其代谢产物的检测，以明确诊断和评估中毒程度。

4.中毒程度评估

根据患者的接触史、症状表现、体格检查和实验室检查结果，综合评估中毒程度。一般可分为轻度、中度和重度中毒。

-轻度中毒：患者仅有轻微的胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹痛等）或皮肤黏膜刺激症状（如皮肤瘙痒、红斑等），生命体征平稳，肝肾功能基本正常。

-中度中毒：患者出现较明显的胃肠道症状、头晕、头痛、乏力等全身症状，可能伴有轻度的肝肾功能损害，生命体征基本稳定。

-重度中毒：患者出现昏迷、抽搐、呼吸困难、休克等严重症状，肝肾功能严重损害，生命体征不稳定，随时可能危及生命。

急救处理

1.脱离中毒环境

如果患者是通过吸入途径中毒，应立即将其转移到空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。如果患者是皮肤接触中毒，应立即脱去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水冲洗皮肤，至少冲洗15-20分钟。

2.催吐

对于口服中毒且意识清醒的患者，应立即进行催吐。可让患者饮用适量的温水或淡盐水，然后用手指或压舌板刺激咽后壁，引起呕吐。反复进行催吐，直到吐出物为清亮液体为止。但对于昏迷、抽搐、休克或有食管静脉曲张等患者，不宜进行催吐。

3.洗胃

口服中毒患者应尽早进行洗胃，一般在中毒后6小时内洗胃效果较好。洗胃液可选用清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液。洗胃时应注意插入胃管的深度和方法，避免误入气管。每次洗胃量不宜过大，一般为300-500ml，反复冲洗，直至洗出液澄清无味为止。

4.导泻

洗胃后可给予患者口服泻药，如硫酸镁或硫酸钠，以促进肠道内毒物的排出。一般用硫酸镁20-30g或硫酸钠15-20g，加水溶解后口服。

5.保持呼吸道通畅

对于出现呼吸困难或呼吸抑制的患者，应立即给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行辅助呼吸。

6.建立静脉通道

迅速建立静脉通道，以便及时给予补液、解毒药物等治疗。补液可选用生理盐水、葡萄糖溶液等，以纠正脱水和电解质紊乱。

解毒治疗

目前尚无特效的乙草胺解毒剂。治疗主要以对症支持治疗为主，但一些药物可能对减轻中毒症状有一定帮助。

1.糖皮质激素

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，可减轻乙草胺中毒引起的炎症反应和组织损伤。常用的药物有地塞米松、氢化可的松等。一般地塞米松10-20mg/d或氢化可的松200-300mg/d，静脉滴注，根据病情调整剂量和疗程。

2.抗氧化剂

乙草胺中毒可能会导致体内氧化应激反应增强，产生大量的自由基，损伤细胞和组织。抗氧化剂如维生素C、维生素E等可以清除自由基，减轻氧化损伤。维生素C一般用量为3-5g/d，维生素E用量为100-200mg/d，静脉滴注或口服。

3.保肝药物

乙草胺可引起肝损伤，应给予保肝药物治疗，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等。还原型谷胱甘肽一般用量为1.2-1.8g/d，静脉滴注；多烯磷脂酰胆碱用量为465-930mg/d，静脉滴注。

4.护肾药物

对于出现肾损伤的患者，可给予护肾药物治疗，如前列地尔、肾康注射液等。前列地尔一般用量为10-20μg/d，静脉滴注；肾康注射液用量为60-100ml/d，静脉滴注。

对症支持治疗

1.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调

乙草胺中毒患者可能会出现呕吐、腹泻等症状，导致电解质紊乱和酸碱平衡失调。应定期检测患者的电解质和血气分析，根据检测结果及时补充电解质和纠正酸碱平衡失调。如低钾血症患者可给予氯化钾静脉滴注或口服补钾；代谢性酸中毒患者可给予碳酸氢钠溶液静脉滴注。

2.防治脑水肿

对于出现昏迷、抽搐等症状的患者，可能存在脑水肿。应给予脱水剂和利尿剂治疗，如甘露醇、呋塞米等。甘露醇一般用量为125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时一次；