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四肢动脉超声检查规范

一、检查前准备

1.患者准备

告知患者检查的大致过程、目的和注意事项，以取得患者的配合。一般要求患者在检查前无需特殊准备，但最好避免在检查前进行剧烈运动，以免影响动脉血流状态。对于需要暴露四肢检查部位的患者，应指导其适当穿着便于穿脱的衣物。如检查上肢动脉，患者应穿宽松的上衣，方便暴露肩部、上臂、前臂等部位；检查下肢动脉时，患者宜穿短裤或裙子，便于充分暴露大腿、小腿等区域。

2.仪器准备

选用合适的超声诊断仪，一般配备高频线阵探头，频率范围通常在5-15MHz。对于较深部位的动脉，如股总动脉等，可适当降低探头频率以增加穿透深度；而对于表浅的动脉，如桡动脉、尺动脉等，应选用较高频率以提高图像分辨率。调节仪器的增益、时间增益补偿（TGC）、深度、帧率等参数，以获得清晰、准确的动脉图像。将增益调节至使动脉壁和管腔内血流信号显示清晰，避免增益过高导致图像噪声增加，过低则血流信号显示不清。TGC参数要根据不同深度的动脉进行调整，使深部和浅部的图像均匀清晰。深度设置应根据检查部位和动脉的深度进行合理调整，以确保目标动脉完整显示在图像中。帧率应适当提高，以实时观察动脉血流的动态变化。

二、检查方法

1.上肢动脉检查

-检查体位

患者一般取仰卧位，上肢自然伸直置于身体一侧，掌心向上。这种体位有助于充分暴露上肢动脉，便于超声探头的扫查。

-扫查顺序及方法

首先检查锁骨下动脉，将探头置于锁骨上窝，采用纵切和横切扫查。纵切扫查时，可清晰显示锁骨下动脉的走行、管壁结构和腔内血流情况；横切扫查则能观察动脉的横断面形态。然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。腋动脉的检查可在腋窝处进行纵切和横切扫查，注意观察其与周围组织的关系。肱动脉在上臂内侧可进行全程扫查，从肱二头肌内侧沟开始，向下至肘窝。扫查桡动脉和尺动脉时，可沿前臂的桡侧和尺侧进行纵切和横切扫查，直至手腕部。在扫查过程中，要注意观察动脉的内径、管壁厚度、回声、有无斑块形成等情况。对于斑块，要记录其大小、部位、形态、回声特征等，如低回声斑块提示可能为软斑，强回声斑块可能为硬斑，混合回声斑块则具有软斑和硬斑的特点。

-彩色多普勒血流成像（CDFI）及频谱多普勒检查

在灰阶超声观察的基础上，启动CDFI功能，观察动脉内血流的方向、充盈情况和有无血流紊乱。正常情况下，动脉内血流呈层流状态，颜色均匀。若存在斑块或血管狭窄，可出现血流信号充盈缺损、血流方向改变等表现。频谱多普勒检查应在动脉的中央取样，取样容积一般为2-3mm，角度校正应小于60°。正常上肢动脉频谱呈三相波，即收缩期正向波、舒张早期反向波和舒张晚期正向波。测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）等参数，以评估动脉的血流动力学状态。

2.下肢动脉检查

-检查体位

患者一般取仰卧位，下肢伸直放松。对于检查腘动脉及小腿动脉，可让患者俯卧位，下肢伸直。

-扫查顺序及方法

从股总动脉开始检查，将探头置于腹股沟韧带下方，纵切和横切扫查股总动脉。然后依次检查股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉。股浅动脉和股深动脉在股三角处可进行区分扫查，注意观察其分支情况。腘动脉在腘窝处进行纵切和横切扫查，要注意观察其在膝关节屈伸时的变化。胫前动脉和胫后动脉分别在小腿的前侧和后侧进行扫查，足背动脉在足背处可清晰显示。在扫查过程中，同样要注意观察动脉的各项指标，如内径、管壁、斑块等情况。

-CDFI及频谱多普勒检查

同上肢动脉检查一样，使用CDFI观察下肢动脉内血流情况，频谱多普勒测量相关血流参数。正常下肢动脉频谱形态与上肢动脉相似，但在运动后或肢体下垂时，血流频谱会发生相应改变，如阻力指数降低、血流速度增加等。

三、检查内容及观察要点

1.灰阶超声观察内容

-动脉内径

测量动脉的内径，一般在动脉的横切面上进行测量，测量部位应选择在动脉的无病变处。正常上肢动脉内径：锁骨下动脉约6-8mm，腋动脉约5-7mm，肱动脉约3-5mm，桡动脉和尺动脉约2-3mm。下肢动脉内径：股总动脉约7-9mm，股浅动脉约5-7mm，腘动脉约4-6mm，胫前动脉和胫后动脉约2-4mm。内径的测量对于判断动脉有无狭窄或扩张具有重要意义。

-管壁结构

正常动脉管壁呈三层结构，内膜呈线状高回声，中层呈低回声，外膜呈高回声。观察管壁的厚度、连续性和回声情况，若内膜增厚、回声增强，可能提示早期动脉硬化。当管壁出现中断、不连续时，要考虑动脉损伤或血管壁病变的可能。

-斑块特征

详细描述斑块的大小、部位、形态、回声等特征。斑块的大小可通过测量其长径、短径和厚度来