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早产保胎诊疗方案选择知情同意书

患者姓名：_________年龄：_________孕周：_________（孕___周___天）住院号：_________

一、当前病情评估

经系统检查，您目前诊断为“先兆早产”（或“未足月胎膜早破”/“宫颈机能不全合并先兆早产”等具体诊断），具体病情如下：

1.症状与体征：主诉_________（如“规律下腹痛4小时，每10分钟宫缩1次，伴下腹发紧感”或“阴道流液2小时，量约5ml，无异味”）；妇科检查提示_________（如“宫颈管长度约1.5cm，宫口未开”或“宫颈展平，宫口扩张2cm，可见羊膜囊突入阴道”）；生命体征平稳（体温___℃，血压___/___mmHg，心率___次/分）。

2.辅助检查：超声提示_________（如“宫颈长度18mm，内口扩张呈漏斗状，羊水量正常（AFI___cm）”或“胎膜早破（后穹窿积液，羊水结晶试验阳性）”）；胎心监护显示_________（如“宫缩频率每15-20分钟1次，强度中等，胎心率基线135次/分，变异良好，无晚期减速”）；实验室检查_________（如“血常规：白细胞___×10?/L，中性粒细胞百分比___%；C反应蛋白___mg/L；阴道分泌物培养未见致病菌”或“羊水感染指标（IL-6___pg/ml）升高”）。

3.风险评估：综合评估您存在_________（如“宫颈缩短（＜25mm）”“既往早产史（___年前孕___周分娩）”“感染高危因素（如细菌性阴道病未治愈）”“多胎妊娠（双胎）”）等早产高危因素，目前宫缩/胎膜早破/宫颈扩张进展可能导致_________（如“7天内早产风险约___%（根据___评分系统）”“新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率约___%”）。

二、诊疗目标

本次治疗的核心目标为：尽可能延长孕周至胎儿器官（尤其是肺、脑）成熟，降低新生儿早产相关并发症（如RDS、颅内出血、坏死性小肠结肠炎）风险；同时保障母体安全，避免因过度干预导致感染、药物毒性等并发症。若早产不可避免，需为新生儿转运至有新生儿重症监护室（NICU）的医院做好准备。

三、可选诊疗方案及利弊分析

根据您的病情，目前可选择的保胎方案包括以下类别（具体方案将结合您的个体情况调整）：

（一）期待治疗（密切监测+基础支持）

适用情况：宫缩稀疏（＜4次/小时）、宫颈无进行性缩短或扩张（宫颈长度＞20mm且宫口未开）、无感染迹象（体温正常、血炎症指标阴性）、胎儿状况良好（胎心监护反应型）。

具体措施：

-绝对卧床休息（左侧卧位为主），减少活动；

-每日监测宫缩频率、阴道分泌物性状（如是否增多、异味）、体温及生命体征；

-每2-3天复查超声（宫颈长度、羊水量、胎儿生物物理评分）；

-每日胎心监护（每次≥20分钟）；

-必要时复查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估感染风险。

潜在获益：避免药物或手术干预的潜在副作用；减少医疗资源消耗；适用于病情稳定的患者。

主要风险：

-病情可能进展（宫缩频率增加、宫颈进一步缩短或扩张），导致早产加速；

-长期卧床可能增加母体深静脉血栓形成风险（尤其合并肥胖、高龄等因素时）；

-若存在隐匿性感染（如绒毛膜羊膜炎），可能因未及时干预导致感染扩散（表现为发热、子宫压痛、胎心过速等）。

（二）药物保胎治疗（需结合具体药物说明）

适用情况：规律宫缩（≥4次/小时）、宫颈进行性缩短（宫颈长度＜25mm）、无明确感染或胎膜早破禁忌（如未足月胎膜早破（PPROM）患者需谨慎使用宫缩抑制剂）。

可选药物及具体方案：

1.宫缩抑制剂（目标：抑制宫缩，争取48小时以上时间完成糖皮质激素促胎肺成熟）

-硫酸镁：为一线用药，通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放发挥作用。用法：负荷量4-6g静脉滴注（30分钟内），维持量1-2g/h持续静脉滴注，至宫缩抑制12-24小时后停药。

?潜在获益：抑制宫缩效果明确；对胎儿神经系统可能有保护作用（降低早产儿脑室内出血风险）。

?主要风险：母体可能出现潮红、心悸、呼吸抑制（血镁浓度＞3.5mmol/L时）、肾功能损伤（需监测血镁浓度及尿量，尿量＜25ml/h时需停药）；胎儿可能出现肌张力减低（与母体高血镁相关）。

-钙通道阻滞剂（如硝苯地平）：通过阻断钙离子内流抑制宫缩。用法：首剂20mg口服，之后每6-8小时10-20mg维持，至宫缩抑制。

?潜在获益：口服方便，无硫酸镁的呼吸抑制风险；对母体心血管系统影响较小（相较于β2受体激动剂）。

?主要风险：可能引起母体低血压