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呼吸系统（二）课件

课程导入与学习目标本课程重点系统掌握呼吸系统的结构特点与功能关系理解气体交换的生理过程及影响因素分析呼吸功能障碍的病理机制学习临床相关知识与最新研究进展学习目标能够描述呼吸系统各组成部分的解剖特点理解气血屏障的结构与功能掌握呼吸衰竭的分型与机制培养分析问题和解决问题的临床思维能力

回顾：呼吸系统总体结构1上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽和喉部，主要功能是空气的初步过滤、加温和加湿，防止异物进入下呼吸道。上呼吸道黏膜富含血管和腺体，有利于空气的调节和防御。2下呼吸道包括气管、支气管和肺，负责气体运输和交换。气管和支气管内表面覆盖纤毛上皮，有助于清除异物；肺部则是气体交换的主要场所，包含数亿个肺泡。3功能区分导气部：从鼻腔到细支气管，负责空气传导、净化、湿化和加温。呼吸部：呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，是气体交换的场所，具有极大的表面积和丰富的毛细血管网。

呼吸系统生理基础气体交换过程呼吸系统的核心功能是气体交换，包括两个主要过程：外呼吸：肺泡与肺毛细血管之间的氧气和二氧化碳交换内呼吸：组织毛细血管与细胞之间的气体交换氧气通过弥散作用从肺泡进入血液，二氧化碳则从血液弥散到肺泡，随呼气排出体外。这一过程受多种因素影响，包括分压梯度、膜厚度和表面积等。死腔概念解剖死腔：从鼻腔到终末细支气管的气道容积（约150ml），这部分空气不参与气体交换。生理死腔：包括解剖死腔和未能有效参与气体交换的肺泡腔容积（通气但灌注不足的肺泡）。通气/灌注比值(V/Q)：理想状态下约为0.8-1.0，表示肺泡通气量与肺毛细血管血流量的比例，是评估肺功能的重要指标。

肺导气部组成鼻腔被假复层纤毛柱状上皮覆盖，含有丰富的杯状细胞、血管和腺体，负责空气的加湿、加温和初步过滤。鼻毛和黏液可捕获较大颗粒物。咽和喉咽部为消化道和呼吸道的共同通道；喉部含声带，上皮类型复杂，从复层鳞状上皮过渡到假复层纤毛柱状上皮，具有发声和防止异物进入下呼吸道的功能。气管和支气管覆盖假复层纤毛柱状上皮，含杯状细胞和黏液腺，壁含有软骨和平滑肌。纤毛不断摆动，将黏液和捕获的微粒向上输送至咽部。

支气管分支结构主支气管解剖差异右主支气管：较短（约2.5cm），较粗，与气管夹角较小（约25°），更垂直左主支气管：较长（约5cm），较细，与气管夹角较大（约45°）这种解剖差异导致异物更容易进入右主支气管，这是临床上右肺异物较多的解剖学基础。分支规律气管→主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→小支气管→终末细支气管（直径约0.5mm）。人体约有23次分支。支气管壁结构层次黏膜层：假复层纤毛柱状上皮、基底膜和固有层黏膜下层：含结缔组织、黏液腺和血管软骨纤维膜层：软骨和结缔组织外膜：与周围组织相连的疏松结缔组织随着支气管分支向远端延伸，管壁逐渐变薄，软骨逐渐减少并最终消失，平滑肌相对增多。

支气管上皮细胞类型纤毛柱状上皮细胞占支气管上皮细胞的30-40%，每个细胞表面有约200-300根纤毛，长度约6μm。纤毛以每分钟1000-1500次的频率协调摆动，形成有效的黏液传送带。功能：清除黏液和捕获的微粒特点：含有丰富的线粒体提供能量杯状细胞占支气管上皮细胞的15-25%，呈杯状，顶部膨大含有黏液颗粒。这些细胞分泌黏液糖蛋白，形成覆盖在上皮表面的黏液层。功能：分泌黏液捕获微粒特点：在慢性刺激下数量增多刷状细胞稀少细胞类型，顶部有微绒毛，可能具有感受器功能。被认为是化学感受器，对气道内环境变化敏感。功能：感知化学刺激特点：与神经末梢有联系基底细胞位于上皮基底部，不接触管腔，是干细胞群体，可分化为其他类型的上皮细胞。功能：上皮修复与再生特点：高增殖潜能

支气管功能变化不同部位结构与功能变化随着支气管分支向远端延伸，结构和功能发生一系列变化：管腔直径：从主支气管的10-15mm逐渐减小到终末细支气管的0.5mm上皮高度：逐渐从高柱状变为低柱状或立方上皮纤毛数量：逐渐减少，至终末细支气管几乎消失杯状细胞：数量逐渐减少黏液腺：数量逐渐减少并最终消失软骨：逐渐由环状变为不规则小片，至小支气管完全消失平滑肌：相对含量增加，在细支气管形成完整环功能意义这种结构变化具有重要的功能意义：防御屏障的逐渐减弱适应了空气净化的渐进过程，到达肺泡前空气已基本清洁平滑肌比例增加增强了对气道直径的调节能力弹性纤维增加提高了肺组织的弹性回缩力临床相关：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等疾病主要影响细支气管，导致气流受限。气道重塑和慢性炎症使这些变化更加明显。理解支气管结构和功能的变化对于理解呼吸系统疾病的发病机制和治疗原则至关重要。例如，β2受体激动剂能有效松弛支气管平滑肌，缓解哮喘和COPD的支气管痉挛；而纤毛功能障碍可导致黏液清除能力下降，增加感染风险。

肺呼吸部基本组成终末细支气管导气部与呼吸部的分界，直径约0.5m