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内科腹痛的评估与护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02评估方法01概述03诊断标准04护理原则05特殊情况处理06随访与教育

概述01

腹痛定义与内科范畴腹痛的临床定义腹痛是指由腹部或腹部外器官病变引起的疼痛感，其性质、部位和强度因病因不同而异，可分为急性、慢性、器质性或功能性腹痛。内科腹痛的特征内科腹痛通常为非手术指征的疼痛，如消化性溃疡、胃炎、肠易激综合征等，需通过药物或生活方式干预治疗，区别于外科急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）。涉及的系统与器官内科腹痛多与消化系统（胃、肠、肝、胆、胰）、泌尿系统（肾、输尿管）或全身性疾病（糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜）相关，需结合病史和检查综合判断。

常见病因分类如胃炎、胆囊炎、胰腺炎等，因黏膜损伤或感染引发局部或放射性疼痛，常伴随发热、恶心等症状。炎症性疾病如肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良，疼痛与肠道动力异常或内脏高敏感性相关，需排除器质性病变后诊断。长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）可能导致胃黏膜损伤，重金属中毒（如铅中毒）亦可引发顽固性腹痛。功能性胃肠病如糖尿病酮症酸中毒（腹痛伴深大呼吸）、尿毒症（毒素蓄积刺激腹膜），腹痛为全身代谢紊乱的继发表现。代谢与全身性疾物或中毒因素

包括疼痛性质（钝痛、绞痛、烧灼痛）、持续时间、诱因（饮食、体位）、伴随症状（呕吐、腹泻、血便），以及既往病史和用药史。重点评估腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，结合血常规、影像学（超声、CT）或内镜检查明确病因。根据病因给予抑酸药（如PPI）、解痉药（如山莨菪碱）或抗生素，同时监测生命体征和疼痛缓解情况。指导患者调整饮食（如低脂、低纤维）、避免诱因（如酒精、应激），对慢性病（如IBS）患者进行长期随访和心理支持。评估与护理目标全面病史采集体格检查与辅助检查疼痛管理与对症护理健康教育与预防

评估方法02

病史采集核心要素疼痛特征描述需详细记录腹痛的起始方式、性质（如绞痛、钝痛、刺痛）、强度（采用视觉模拟评分或数字评分法）以及放射部位，这些信息有助于鉴别内脏痛与躯体痛。01伴随症状分析重点询问是否伴随发热、恶心呕吐、腹泻、便秘、黄疸或血便等，系统性关联症状可提示感染性、梗阻性或出血性病因。诱发与缓解因素明确疼痛与进食、体位变动、药物使用或情绪压力的关系，例如餐后加重可能指向消化性溃疡或胆囊疾病。既往病史与用药史需涵盖腹部手术史、慢性疾病（如糖尿病、炎症性肠病）及当前用药（如NSAIDs可能导致胃炎），这些因素可能直接关联腹痛病因。020304

腹部触诊分区法采用九分法或四分法系统评估，注意肌卫、反跳痛及包块，右下腹压痛伴肌紧张需警惕阑尾炎，而弥漫性压痛可能提示腹膜炎。肠鸣音听诊评估通过听诊肠鸣音频率（亢进或消失）辅助判断肠梗阻或麻痹性肠梗阻，机械性梗阻常表现为高调金属音。特殊体征检查包括Murphy征（胆囊炎）、Rovsing征（阑尾炎）及闭孔肌试验（盆腔脓肿），这些特异性体征可显著提高病因诊断准确性。全身系统关联检查评估皮肤巩膜黄染（肝胆疾病）、淋巴结肿大（恶性肿瘤）及心肺听诊（排除牵涉痛），确保全面识别潜在系统性病因。体格检查重点技巧

辅助检查选择标准实验室检验分层策略血常规（感染/贫血）、肝肾功能（代谢性疾病）、淀粉酶/脂肪酶（胰腺炎）为初筛项目；便潜血或尿HCG等针对性检验需基于临床怀疑。影像学检查指征超声优先用于胆囊/盆腔病变；CT适用于评估腹腔脓肿、肠缺血或肿瘤；MRI在孕妇或儿童中可作为低辐射替代方案。内镜与介入性检查胃镜/结肠镜适用于消化道出血或可疑肿瘤；诊断性腹腔穿刺在腹水患者中可明确感染性或恶性性质。动态监测与复查原则对初始检查阴性但症状持续者，需规划血清标志物（如CRP）复查或进阶影像学跟踪，避免漏诊延迟性病理变化。

诊断标准03

常见疾病诊断准则突发持续性上腹剧痛，常向背部放射，伴随恶心、呕吐及血清淀粉酶、脂肪酶显著升高。影像学检查（如CT）可明确胰腺水肿或坏死程度。急性胰腺炎????0104????03??02??排除器质性疾病后，符合餐后饱胀、早饱、上腹烧灼感等标准，病程需持续数月，与精神心理因素密切相关。功能性消化不良典型表现为周期性上腹部疼痛，与进食相关，胃溃疡多表现为餐后痛，十二指肠溃疡则以空腹痛为主。确诊需依赖胃镜检查及幽门螺杆菌检测。消化性溃疡特征性症状包括阵发性绞痛、腹胀、呕吐及停止排便排气，腹部X线平片可见肠管扩张和气液平面，需紧急评估是否需手术干预。肠梗阻

危急信号识别方法腹膜刺激征腹肌紧张、压痛及反跳痛提示腹膜炎可能，需警惕消化道穿孔、阑尾炎穿孔等急症，需立即影像学评估并外科会诊行性加重的黄疸合并右上腹痛时需考虑胆总管结石或胆源性胰腺炎，胆红素及转氨酶显著升高需紧急ERCP或手术解除梗阻。血流动力学不稳定