2025 社区精神护理资源链接课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：从“问题”到“资源缺口”的转化03/护理评估：用“资源地图”定位需求02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：用“预警网”守住安全底线05/护理目标与措施：用“链接表”打通资源08/总结07/健康教育：让资源“活”在居民心里目录

2025社区精神护理资源链接课件

01前言

前言站在社区卫生服务中心的走廊里，望着墙上“健康共同体”的标语，我总想起去年冬天跟着张主任走访老周家的场景——68岁的老周因精神分裂症反复发作，子女在外地工作，独居的他把抗精神病药藏在花盆里，说“吃多了会变傻”；楼下的李阿姨想陪他去复诊，却连社区精防医生的电话都找不到。那天回来后，我在笔记本上写下：“社区精神护理的难点，从来不是单一技术，而是如何把散落的资源串成线、织成网。”

2025年，随着“健康中国2030”规划纲要的深入推进，社区精神卫生服务已从“疾病管理”转向“全周期健康支持”。国家卫健委数据显示，我国严重精神障碍患者规范管理率已达92%，但社区层面仍普遍存在“资源孤岛”现象：精神专科医院、社区卫生中心、社工机构、家属互助组织之间信息不通，患者往往在“就医-康复-回归”的链条中反复“卡壳”。作为一线社区护士，我们最深切的体会是：做好精神护理，既要“守好床头”，更要“牵好线头”——把医院的专业指导、社区的康复场地、家庭的照护能力、社会的支持网络链接起来，才能真正托起患者的生活。

前言这份课件，正是我们团队在5年社区精防实践中总结的“资源链接手册”。接下来，我将以一个真实案例为线索，带大家拆解从评估到照护、从应急到康复的全流程资源整合逻辑。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲“小敏”的故事。这是我随访了3年的患者，她的变化让我更坚信资源链接的力量。

小敏，女，32岁，诊断“双相情感障碍”10年，曾因躁狂发作住院2次。2022年3月首次纳入我们社区管理时，她的状态是：独居，无业，末次服药是2个月前（丙戊酸钠缓释片0.5gbid）；母亲去世，父亲重组家庭，每月仅转2000元生活费；社区走访时，她蓬头垢面坐在满地外卖盒中，说“活着没意思，药吃了也没用”；最近一次就诊是半年前在市精神卫生中心，病历本上医生写着“自知力不全，需加强社区随访”。

但到了2024年10月，我再去她家时，她正在给窗台的绿萝浇水，茶几上摆着社区日间康复站的手工串珠作品，手机里存着精防医生、心理社工、康复师的联系方式。她笑着说：“现在每周三去康复站学烘焙，王护士（市精卫中心下派护士）教我记情绪日记，我爸上个月还来参加家属课堂了。”

病例介绍小敏的转变，正是社区资源链接的“成果标本”。接下来，我们就从护理评估开始，拆解每个环节如何“链接”。

03护理评估：用“资源地图”定位需求

护理评估：用“资源地图”定位需求护理评估是资源链接的“起点”。过去我们常犯的错是：只评估患者症状，却忽略了“谁能帮他”。现在我们要求自己：评估不仅要“看患者”，更要“画地图”——画出患者身边的可用资源，标出缺失的环节。

以小敏为例，我们的评估分三步：

生物-心理-社会全维度评估生理层面：生命体征（BP110/70mmHg，HR78次/分）；躯体症状（长期失眠、便秘，自述“吃药后手抖”）；用药依从性（近3个月断药2次，原因：忘记、觉得“好了”）；实验室指标（上次血常规、肝肾功能正常，但未定期监测）。01心理层面：情绪状态（近2周情绪低落为主，偶有烦躁，无自伤行为）；认知功能（记忆减退，对疾病认知：“病是遗传的，治不好”）；自知力（部分缺失，认为“吃药是医生的要求，不是自己需要”）。02社会层面：家庭支持（父亲经济支持但情感疏离，无其他亲属）；社区资源接触史（未参加过康复活动，不知晓社区精防门诊时间）；社会功能（无工作，社交圈仅为快递员、超市店员）。03

资源可及性评估我们设计了“社区精神护理资源清单”，涵盖7类资源：

医疗资源（社区卫生中心精防门诊、市精卫中心联络门诊、三甲医院心理科）；

康复资源（社区日间康复站、职业康复基地）；

心理资源（社工机构、高校心理志愿者）；

社会支持（残联补助、民政临时救助、家属互助小组）；

家庭资源（照护者能力、经济状况）；

信息资源（健康档案系统、微信随访群）；

应急资源（社区民警、120联动机制）。

评估小敏时，我们发现她的资源缺口集中在：医疗随访断层（社区与医院无用药反馈）、康复参与空白（不知康复站存在）、家庭支持单向（父亲仅给钱不参与照护）、心理支持缺失（无稳定倾诉对象）。

动态评估与更新精神障碍患者的需求会随病情波动变化。小敏在2023年5月出现轻躁狂倾向（话多、睡眠减少），我们立即启动“周随访”，发现是因她自行减少丙戊酸钠剂量（觉得“手抖影响做手工”）。这时评估重点转向“用药教育资源”和“康复活动调整”，链接市精卫中心药师开展一对一用药