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2025年医疗保健合同（健康服务协议）

本合同由以下双方于______年______月______日在______签订：

甲方（医疗服务提供方）：_________（以下简称“甲方”）

法定代表人/负责人：_________

统一社会信用代码/注册号：_________

注册地址/主要经营地址：_________

联系电话：_________

银行账户：_________

乙方（医疗服务接受方）：_________（姓名/名称）（以下简称“乙方”）

身份证号码/统一社会信用代码：_________

住址/注册地址：_________

联系电话：_________

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方在甲方处接受健康服务事宜，协商一致，订立本协议。

第一条服务内容与范围

甲方同意为乙方提供以下健康服务：

1.1门诊诊疗服务，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、精神科等科室的常见病、多发病诊疗；

1.2乙方选择的特定检查项目，包括但不限于_________、_________等（具体项目由乙方在预约时确定或根据甲方建议选择）；

1.3乙方选择的特定治疗项目，包括但不限于_________、_________等（具体项目由乙方在预约时确定或根据甲方建议选择）；

1.4其他双方约定的健康服务，如_________、_________等。

甲方应按照国家及行业相关标准、规范和协议约定提供服务。

第二条服务标准

甲方提供的服务应符合国家及地方卫生行政部门规定的医疗质量标准和服务规范。具体服务项目的技术规范、药品/耗材使用标准等，按国家及甲方公示的标准执行。甲方应确保乙方的诊疗安全，并对提供的医疗服务质量负责。

第三条服务费用与支付方式

3.1服务费用：本协议项下服务的费用标准如下：

（1）门诊诊疗费：按甲方公示的标准收取；

（2）检查费：按甲方公示的标准收取，具体项目费用见乙方检查清单；

（3）治疗费：按甲方公示的标准收取，具体项目费用见乙方治疗清单；

（4）其他费用：包括但不限于药品费、材料费、住院费（如适用）、护理费等，按甲方公示的标准或实际发生额收取。

如涉及政府指导价或市场调节价，按相应规定执行。乙方如需使用医保/商业保险服务，需符合相关医保政策及保险合同约定。

3.2费用明细：具体服务费用明细以甲方开具的收费票据和清单为准。

3.3支付方式：乙方应按以下方式支付服务费用：

（1）现金支付；

（2）银行转账：乙方可将费用转账至甲方指定账户，账号：_________，开户行：_________；

（3）信用卡/第三方支付：在甲方支持的情况下，乙方可使用信用卡或第三方支付方式支付；

（4）保险结算：如乙方持有有效医保卡或商业健康保险，可在符合约定的情况下，由甲方代为办理结算，具体结算方式及报销比例按相关保险政策及保险合同执行。

3.4支付时间：服务费用按以下时间节点支付：

（1）门诊服务：可在就诊完毕时支付；

（2）检查/治疗服务：可在服务开始前或结束后支付；

（3）住院服务：通常按入院时、每日或出院结算时支付相应费用；

（4）其他约定：_________。

乙方应按时足额支付服务费用。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

（1）按照本协议约定为乙方提供及时、有效、安全的健康服务；

（2）遵循诊疗规范，尽职为乙方进行病情诊断和治疗；

（3）尊重乙方的人格尊严，保护乙方的隐私权和医疗信息安全；

（4）向乙方提供清晰的费用清单，并解释相关费用构成；

（5）妥善保管乙方的健康档案，确保信息完整、准确、安全；

（6）建立健全医疗质量和安全管理体系，保障医疗环境安全；

（7）根据乙方要求，配合乙方或其保险公司的结算与理赔工作。

4.2乙方的权利与义务：

（1）享有按照本协议约定获得健康服务的权利；

（2）有义务如实告知甲方自己的健康状况、病史、过敏史、正在使用的药物（包括处方药和非处方药）、既往诊疗情况以及其他可能影响诊疗的个人信息；

（3）有义务遵守甲方的医院/诊所规章制度，包括但不限于挂号、就诊秩序、住院管理规定等；

（4）有义务配合甲方的诊疗活动，如按要求进行检查、治疗、取样、手术等；

（5）有义务按时足额支付根据本协议应承担的服务费用；

（6）有义务保护自身和他人的健康与安全，不得在甲方场所从事违法活动；

（7）如涉及保险，应遵守其投保的保险合同约定及相关理赔流程，并配合甲方提供必要的理赔资料。

第五条医疗风险与免责

5.1甲方在提供服务前，应向乙方告知可能存在的医疗风险。乙方应充分了解并自愿接受可能存在的风险。

5.2对于因乙方未如实告知